心内科,926.ppt

案例5 氯吡格雷150mg/天 7天后复查 ADP%:21.5% MAADP:48.3mm 案例5 考虑抑制率仍不满意 加用西洛他唑25mg BID 2个月后患者突发左肩疼痛，持续不缓解。 案例5 复查血栓弹力图：血小板抑制率57.1% MAADP:32.5mm 典型病例-5 患者发生左肩血肿 * 在应用较大剂量或较强烈的抗血小板药物后的初期，对血小板活性的监测是避免患者出血风险的重要手段。 总 结 TEG 是目前唯一能够整体评价病人血凝状态的检测项目。 使用TEG 肝素酶对照试验，可以清晰的判断病人肝素使用、残留和鱼精蛋白中和的情况。 在使用抗血小板药物后，使用TEG 血小板图对抗血小板药物的药效进行评价是必要的。 在换用高剂量或高强度抗血小板药物后，使用TEG血小板图对血小板活性进行监测是避免病人出血风险的重要手段。 * 采血说明 * 我们知道人体的凝血是一个非常奇妙的平衡过程，有着多种凝血因子，纤维蛋白，血小板，纤溶因子的作用。总的来说可以分为4步：1.凝血酶的激活 2.纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状结构，血凝块开始形成；3.血小板激活，与纤维蛋白的网状结构结合，血凝块强度逐渐增加；4. 纤溶系统激活，降解血凝块；纤溶和凝血往往是同时发生的。 * * aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活初始纤维蛋白原结束 PT检测的是外源性凝血系统，检测到二