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有机房曳引式电梯定期检验原始记录 自检编号 电梯使用单位 使用地点 使用单位内部编号 使用单位组织机构代码 使用单位地址 使用单位电梯安全管理人员 电梯管理（作业）人员证 制造单位 电梯制造单位委托、授权书 □：有； □：无； □：无此项 维护保养单位 维保单位联系电话 使用单位联系人 使用单位联系电话 设备类型 设备名称 规格型号 出厂编号 制造日期 设备注册代码 使用登记证号 设 备技 术参 数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层 站 门 层 站 门 曳引绳 根 直径φ mm 控制方式 □集选控制：□并联控制；□梯群控制；□信号控制；□手柄开关控制、自动门； □手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门 开门方向 □中；□左；□右；□垂直 开 门 方 式 □自动； □手动 曳引机型式 □无齿；□有齿；□其他 轿厢内的安全检验合格证 □有； □无 轿厢是否装饰 □是； □否 轿厢内的电梯安全守则 □有； □无 控制柜编号 有（无）司机操作 □有； □无 缓冲器型式 □耗能型 □蓄能型