透析患者如何控制血磷？教程方案.pptx

透析患者如何控制血磷？ 内容提要 什么是血磷？ 血磷主要是指血中的无机磷。 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。 什么是高磷血症？ 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。 磷对人体的作用： 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分 磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 磷是构成骨骼、牙齿的重要成分 因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用 内容提要 高磷血症是怎么样发生的？ 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。 肾功能进一步下降 高磷血症 经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？ 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。 透析治疗不能完全替代正常肾功能 内容提要 血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节 10 1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885. 血磷升高对人体的危害 血磷升高对人体的危害 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素 血管钙化病例 组织钙化病例 血磷升高对人体的危害： 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 骨溶解病例 骨折病例 血磷升高对人体的危害： 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常 血磷升高的症状和体征 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。 内容提要 透析患者控制血磷需要综合手段“3D”治疗原则 Drugs Dialysis Diet 低磷饮食控制血磷 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。 K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克 Diet 磷的种类不同，人体吸收不同 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 无机磷： 食品添加剂 90%-100%的磷被吸收 40%-60%的磷被吸收 Diet 常见含磷量相对较高的食物 类别 食物名称 谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等 豆类 黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等 肉蛋奶类 松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等 坚果类 核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等 蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等 加工食品及饮料 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等 Diet 限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入 高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等 辣椒粉 咖喱粉 芝麻酱 香肠 火腿 汉堡 咖啡 奶茶 碳酸饮料 啤酒 这些食物中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收 Diet 烹饪降磷技巧（举例） 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤 捞米饭 Diet 23 透析治疗能否保持患者血磷平衡？ Dialysis 单纯透析治疗不足以保持血磷平衡 每日经食物摄入磷900mg (KDOQ指南：800-1000mg) 经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg 肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg 血液透析平均每日清除血磷343mg (按每周共透析3次计算) 腹膜透析平均每日清除血磷315mg 每日磷蓄积量 血液透析患者 257mg 肾功能正常人群 0mg 腹膜透析患者285mg Dialysis 透析治疗对血磷的清除作用 25 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44. 在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降，后2个小时血磷水平变化不大 Dialysis 血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹 26 Minutolo