01第二节心力衰竭.ppt

1.病因治疗 去除基本病 因、消除诱 因是关键 2.一般治疗 休息和活动， 饮食治疗等 3.药物治疗 利尿剂：最常用药物 常用药：呋塞米、 氢氯噻嗪 治疗要点 3.药物治疗 洋地黄类 地高辛--中度心衰维持治疗 西地兰--心衰加重时，尤其是 心衰伴快速房颤者 毒毛花苷K --用于急性心衰 治疗要点 潜在并发症：洋地黄中毒 活动无耐力 主要护理诊断 气体 交换受损 体液过多 有皮肤完整性受损的危险 1.病情观察 密切观察呼吸情况和呼吸困难程度 观察心排血量不足表现 监测动脉血气分析结果 观察患者水肿情况，每日测量体重 准确记录24h出入水量 护理措施 2.起居护理 严重心衰时应严格卧床休息，症状好转后可适当地在床上或床边活动； 根据呼吸困难和水肿程度采取舒适体位。有胸水或腹水患者宜取半卧位，严重呼吸困难时取端坐位，必要时双腿下垂，以减轻呼吸困难。 护理措施 3.饮食护理 控制水钠摄入: 轻度心衰＜5g/d，中度心衰＜2.5g/d， 重度心衰＜1g/d为宜； 限制含钠高的食物； 水肿不很严重或利尿效果良好时， 不必严格限盐。 控制液体入量，一般＜1500ml/d。 护理措施 4. 用药护理 （1）利尿剂 遵医嘱正确使用利尿剂，注意观察药物不良反应 用药时监测血钾 用噻嗪类或袢利尿剂时多食含钾丰富食物（鲜橙汁、西红柿汁、香蕉等），必要时遵医嘱补充钾盐 肾功能不全及高钾血症者禁用螺内酯，少尿或无尿者慎用氨苯蝶啶 利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜 护理措施 4. 用药护理 （2）ACEI 用药期间需监测血压 避免体位的突然改变 监测血钾水平和肾功能 若出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药 护理措施 4. 用药护理 （3）β受体阻滞剂 用药期间监测心率和血压 当心率＜50次/分时暂停给药 护理措施 4. 用药护理 （4）洋地黄类 预防洋地黄中毒 ①对洋地黄较敏感的患者使用时严密观察用药反应 ②奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物增加中毒可能性，用药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史 护理措施 4. 用药护理 （4）洋地黄类 预防洋地黄中毒 ③必要时监测地高辛浓度 ④严格按医嘱给药，脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药 ⑤用毛花苷C或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（10~15min）静注，同时监测心率、心律及心电图变化。 护理措施 洋地黄中毒处理 ①立即停用洋地黄 ②快速性心律失常患者： 血钾浓度低，则静脉补钾 血钾不低，可用利多卡因或苯妥英钠 一般禁用电复律，以免引起心室颤动 ③传导阻滞及缓慢性心律失常患者： 阿托品皮下或静脉注射 护理措施 5. 对症护理 呼吸困难：遵医嘱吸氧 水肿：处理一般皮肤护理外，男性患 者用吊带托起阴囊 护理措施 6.心理护理 常有焦虑、内疚、不安、绝望、恐惧等 给予足够的关心、帮助和精神安慰 倾听患者的内心感受 指导患者进行自我心理调整 避免不良刺激，保持身心愉快，配合治疗 帮助患者树立战胜疾病的信心 护理措施 避免 诱发因素 指导 正确用药 定期 门诊随访 健康教育 * 人民卫生出版社 人民卫生出版社 第二节 心力衰竭 作者：梁伍今 心力衰竭：是各种心脏结构或 功能性疾病导致心室充盈和 （或）射血能力受损而引起的 一组临床综合征。 概 述 概 述 概 述 概 述 心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍 心输出量绝对 或相对下降 不能满足机体 代谢需要 概 述 收缩性心力衰竭 充血性心力衰竭 舒张性心力衰竭 指心肌收缩力下降