意识障碍的护理.分析.ppt

意识障碍 老年内分泌科 2015-3-5 定义 意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。 意识障碍指人们对自身和环境的感知发生障碍，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱 意识活动的分类 觉醒 觉醒指与睡眠呈周期性交替的清醒状态。 意识内容 意识内容是指感知、思维、注意、记忆、智能、情感和意志活动等心理过程等。 意识障碍的病因 任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干上行网状激活系统等部位的损害或功能抑制，均可导致意识障碍。 1．颅内疾病:脑血管病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅脑外伤、脑水肿、癫痫发作等。 2．颅外疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。 3．缺乏正常代谢物质：缺氧、缺血、低血糖。 4．水、电解质平衡紊乱：昏迷、中毒、高或低钠血症、低钾血症等。 5．物理性损害日射病、热射病、电击伤、溺水等 意识障碍的临床表现 1.以觉醒度为主的意识障碍由轻到重分： （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠状态过度延长，患者可被唤醒，能进行正确交谈或执行指令，刺激停止后又继续入睡。 （2）昏睡：是一种较嗜睡重的意识障碍，在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，并能做简单模糊的答话，刺激停止后又进入睡眠。 （3）昏迷：是指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒。按程度分： 1）浅昏迷：可有较少的无意识自发动作，对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作和痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、跖反射均存在，生命体征无明显变化。 2）中昏迷：对外界正常刺激均无反应。对强刺激的防御反射、角膜反射减弱及瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动，呼吸减慢或增快。脉搏血压有改变。伴有或不伴有四肢强直性伸展。 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征发生明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。 2.以意识内容改变为主的意识障碍： （1）意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 （2）谵妄：是一种最常见的精神错乱状态，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，具体表现为时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。谵妄状态常伴有错觉和幻觉，认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。 3.特殊类型的意识障碍 （1）去皮质综合征：患者对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，能无意识地睁眼闭眼或吞咽动作，瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存在。去皮层强直时呈上肢屈曲，下肢伸直姿势，去大脑强直则为四肢均伸直。 （2）无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害所致，而大脑半球及其传导通路无损害。患者可以注视检查者和周围的人。貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在，见于脑干梗死。 （3）植物状态：指大片大脑半球严重受损后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍称植物状态。患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。 格拉斯哥昏迷评分法 概述： 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)是医学上评估病人程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。 概念： 昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS)。 评估方法： 有睁眼反应（E,Eye opening)、语言反应(V,Verbal response)和肢体运动(M,Motor rdsponse)三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 Glasgow昏迷量表 检查项目 反 应 评 分 检查项目 反 应 评 分 检查项目 反 应 评 分 睁 眼 反应 　 (E)　 　 　 　 自动睁眼 4 语言 反应 　 (V)　 　 　 　 D分：平素有语言障碍史D(dysphasic) 切题 5 动 作 反应 　 (M)　 　 　 　 遵嘱动作 6 闻声睁眼 3 不切题 4 痛刺激有推开动作 5 痛刺激睁眼　 2 答非所问 3 痛刺激有躲避反应 4 痛刺激无反应 1 难辨之声 2 痛刺激有肢体屈曲 3 　C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，