阴部神经痛诊断标准-朱永强分析.ppt

由阴部神经卡压引起的阴部神经痛的诊断标准 目的： 阴部神经卡压引起的阴部神经痛基本靠临床诊断。对这一疾病现在没有特异性诊断标准，但各种临床特征可以提示这一诊断。因此我们制定一个诊断标准以帮助诊断。 材料方法： 一个多学科的工作团队已经证实了一套简单的诊断标准（南特标准） 结果： 5个基本诊断标准： 1.阴部神经分布区域的疼痛 2.疼痛坐位时显著加重 3.患者夜间不会因为疼痛影像睡眠 4.疼痛不伴客观感觉障碍 5.诊断性阴部神经阻滞后疼痛减轻 结果： 其他临床标准能为阴部神经痛的诊断提供额外证据（补充诊断标准） 排除标准：纯粹尾骨、臀部、下腹部疼痛，只存在阵发性疼痛，只存在瘙痒，影像学上存在异常能解释症状 结论： 阴部神经卡压引起的阴部神经痛没有特异性的临床症状或充分的检查结果，基本上靠临床诊断。 以上诊断标准的组合能提示这一诊断。 关键词： 阴部神经管 诊断 卡压 神经痛 阴部神经 现状： 阴部神经痛的诊断在被完全忽视和不确定很长一段时间后，现在可以根据典型的会阴部疼痛很容易的诊断。 过去常被认为是精神/心理性的疼痛，因为通过影像或内窥镜检查后没有发现器质性的改变。 盆腔、会阴、臀部的疼痛在没有器质性病变的时候，常被简单地诊断为阴部神经痛。各种形式的疼痛，当坐位加重时往往被归因为阴部神经痛。虽然临床神经生理学大大提高了我们对这一疾病的认识，但同样也具有局限性；所以它只能作为诊断的补充调查，而不能作为阴部神经痛的确诊或排除标准 如何应对： 我们试图定义阴部神经卡压引起的阴部神经痛的诊断标准，但这一标准不能包括所有临床状况，因为疼痛表现多变，而且这一类型的疼痛特别复杂，通常合并多个复杂的功能异常症状。 本研究的目的是制定和公布几条简单的诊断标准来避免过多或忽略阴部神经痛的诊断。所有与会阴区有关的医生均应熟悉这一标准，但因为这一标准的简略性质，医生需要根据不同的患者具体分析。 如何应对： 在缺乏特异性的影像检查、化验、电生理诊断标准，阴部神经痛的诊断就像其他类型的神经痛一样，仍然主要依靠临床经验。 阴部神经卡压（PNE）是最常见的病因。 其他病因包括：带状疱疹后神经痛、周围神经病变、放疗后神经痛、肿瘤压迫等。 只有手术发现阴部神经卡压并且术后疼痛缓解能确诊阴部神经卡压引起的阴部神经痛 ？（曾有报道手术治疗PNE） 4个诊断领域： 阴部神经痛基本诊断标准 补充诊断标准 排除标准 相关体征不除外诊断 基本诊断标准： 1.阴部神经分布区域的疼痛：从肛门到阴茎/阴蒂 闭孔神经 生殖股神经和髂腹股沟神经 阴部神经 臀下皮神经 基本诊断标准： 2.疼痛坐位时显著加重 这是一个重要的临床特征，这一特征提供证据支持神经卡压的假说。 神经必须是可滑动的，以避免在活动时造成卡压（例如在肘部的尺神经），或者例如阴部神经，在坐位时滑动来避免受压。 任何神经活动性的缺失都可能受到刚性韧带结构的卡压，例如骶结节韧带对阴部神经的卡压。疼痛是由过度的压力引起，而不是坐立的姿势，这可以由当患者坐在坐便上时疼痛缓解来解释（前提是坐了足够长时间）。这一动态过程很重要，假如疼痛是由卡压造成，这一加重缓解过程是持续存在的（疼痛继发于肿瘤引起的站立或平卧位疼痛也可由坐立后加重）。很多时候，疼痛最初只是在坐位时出现，但是随着时间疼痛变得更加持续，但仍然以坐立时最为主要。 基本诊断标准： 3.夜间患者不会因为疼痛影响睡眠 这一标准继承了之前的诊断标准。很多患者在夜间经历疼痛，并且难以入睡。虽然患者可能被其他相关原因唤醒（例如需要排尿），但是患者从不因为会阴部的疼痛而惊醒。患者极少被疼醒，而且疼痛发作时间很短。 基本诊断标准： 4.疼痛不伴客观感觉障碍 会阴浅感觉缺失高度提示骶神经根病变，尤其是累及马尾神经或骶丛时。通常这些神经近端病变不会引起疼痛，而是出现感觉缺失和括约肌运动障碍。 有几种假设可以用来解释这种客观感觉障碍的缺失。卡压可能不足以产生浅感觉纤维的病变（如坐骨神经痛和腕管综合症）。也可能存在一个解剖上的解释，几个神经支配区在这一区域重叠：阴部神经支配区，股后皮神经以及臀下支，L1神经分支（尤其是髂腹股沟神经和生殖股神经） 基本诊断标准： 5.诊断性阴部神经阻滞后疼痛减轻 阴部神经局部浸润麻醉在局麻药作用期间显著减轻疼痛。这是一个重要标准，但不是特异性标准，阻滞只能表示疼痛位于阴部神经分布区，疼痛相关的任何会阴疾病（肛门等）也将通过阴部神经阻滞缓解，其他类型的神经损伤也存在诊断性阻滞疼痛缓解。 阻滞试验阴性也不能排除这一诊断，可能是阻滞精度不够或者阻滞了神经远端（例如阻滞阴部神经管，而阴部神经病变可能位于坐骨脊水平）。在浸润麻醉时使用或不使用CT，神经刺激器等技术对神经阻滞试验阴性或阳性结果影响不大。 辅助诊断标准： 烧灼样，枪击样，针刺