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【科室病历质控工作记录】病历质控员工作记录
【科室病历质控工作记录】病历质控员工作记录
病历质控员 工作记录本
科室 年度
一、病历质控员职责：
协助组长负责全科病历质量监控与评价工作，根据《病历书写基本规范》，每个月对住院病历质量实施监控与评价，力争做到非甲级病历不出科室，并将发现的质量缺陷分析总结，记录在《病历质控员工作记录本》中，在科室质控会上向组长进行汇报。
(来自:WwW.zaiD 在点网) 二、病历质控员工作内容：
一、总体目标
严格执行病历质控标准，对运行病历文书及应归档的病历文书严格落实核心制度，甲级率达90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零。
二、分项目标
（一）病历书写的时限性
1、各项病历记录完成时限、书写责任人(经治医师)
（1）首次病程记录在8小时内完成；
（2）主治医师首次查房记录48小时内完成；
（3）抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己；
（4）术后首次病程记录在术后即刻书写完成；
（5）死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成；
（6）入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24小时内完成；
（7）手术记录由术者于术后24小时内完成。
2、病程记录、上级医师查房间隔时间。
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