影像诊断思路分析.ppt

影像诊断与临床诊断的关系 1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断 中起决定作用或补充作用 2、影像诊断自成体系，以其独特的成像原理，直接 或间接的反映人体的结构和疾病的本质。 影像医学工作者的追求 诊断过程－－－计算机检索 需要两个基本条件：数据库和检索程序 影像医师的任务： 不断完善数据库； 不断修改、优化检索程序。 * 影像诊断自身是一个整体体系，尽管各种成像方法的 成像原理不同，但都是使人体的内部结构和器官形成 影像，每一种成像方法都以其独特的成像原理，从不 同角度，间接或直接的反映人体的结构和疾病的本质。 * 检出病灶 影像诊断 了解被检查者有无疾病、为治疗方式的选择提供依据 * 影像诊断自身是一个整体体系，尽管各种成像方法的 成像原理不同，但都是使人体的内部结构和器官形成 影像，每一种成像方法都以其独特的成像原理，从不 同角度，间接或直接的反映人体的结构和疾病的本质。 * 通过全面细致的观察，达到发现病变的目的。若想发现病变，观察者具备基本素质，了解成像的基础知识， * 通过全面细致的观察，达到发现病变的目的。若想发现病变，观察者具备基本素质，了解成像的基础知识， * 影像诊断自身是一个整体体系，尽管各种成像方法的 成像原理不同，但都是使人体的内部结构和器官形成 影像，每一种成像方法都以其独特的成像原理，从不 同角度，间接或直接的反映人体的结构和疾病的本质。 * 3、列出所有符合这一特征的疾病 4、分析所有征象做出初步诊断 找出众多异常表现的主要特征。以主要特征为中心分析所有征象 * 阅片前了解病史和其他相关资料，使阅片即全面又有重点，利于诊断。 * 头痛一周，左侧肢体无力 * 影像诊断自身是一个整体体系，尽管各种成像方法的 成像原理不同，但都是使人体的内部结构和器官形成 影像，每一种成像方法都以其独特的成像原理，从不 同角度，间接或直接的反映人体的结构和疾病的本质。 * 影像诊断自身是一个整体体系，尽管各种成像方法的 成像原理不同，但都是使人体的内部结构和器官形成 影像，每一种成像方法都以其独特的成像原理，从不 同角度，间接或直接的反映人体的结构和疾病的本质。 * 影像检查、诊断中的难点及对策： 发现病变困难： 确定正常或异常困难： 定位困难： 定性困难： 确定可切除性困难： 四、核查 1、做出的诊断能否解释所有征象； 2、与其他影像表现是否相符； 3、与临床表现、实验室检查是否相符。 ——调整思路 ——补充检查 影像表现与临床表现不相符 寻找引起该种症状的疾病 男，11岁，左髋区痛、跛行2月 补充检查： 1、扫描范围不够 2、寻找病变特征 补充检查 主要征象： 纵隔肿块、钙化 鉴别鉴别： 畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、 巨淋巴结增生症、转移瘤。 扫描范围适当，显示病灶全貌 主要征象： 甲状腺、纵隔肿块、钙化 鉴别鉴别： 甲状腺肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、巨淋巴结增生症。 诊断：甲状腺肿瘤 主要征象： 脊柱旁肿块 进一步显示病灶的特征 鉴别鉴别： 畸胎瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、巨淋巴结增生症、肺肿瘤、炎性假瘤等。 诊断：？？ 措施： 如何显示病灶的特征？ 畸胎瘤：寻找脂肪块、钙化 神经源性肿瘤：与椎间孔的关系 转移瘤：原发灶、多发病灶 淋巴瘤：其他位置的淋巴结增大 巨淋巴结增生症：钙化、病史 肺肿瘤：肺内外病灶鉴别 炎性假瘤等 影像学诊断思路 影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式 影像诊断形式 一）肯定诊断 二) 怀疑诊断 三) 现象诊断 一) 肯定诊断： 影像学准确反映了疾病的本质，出现疾病 本质的特异性征象，可确诊。 1、显而易见的特征 阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有特征表现的肿瘤、炎症等。 2、分析后发现的特征 1、显而易见的特征 阳性结石、 出血、 发育畸形、 损伤、 具有特征表现的肿瘤、炎症等 脑裂畸形 颅内出血 结石 胼胝体发育不良 半脑叶型前脑无裂畸形 肺段隔离症 二) 分析后发现的特征 定位 腹痛4周 右上腹痛1周 三) 怀疑诊断 通过对获得的影像信息的分析，不能确定病变的性质，提出几种病变的可能。 提出进一步检查或其他建议。 低级星形细胞瘤？炎症？梗死？ 肿瘤？脓肿？ 现象诊断： 发现某种征象不能确定是否为病变 提出进一步检查或其他建议。 X线平片发现纵隔增宽 CT检查 肿瘤、胸腺增生 淋巴结等 血管位置变异 影像学诊断思路和