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22例小儿川崎病的细节护理 袁龙花 吴兰香（南京市高淳县人民医院儿科 211300） 【摘要】 目的 探讨川崎病的有效的细节护理。方法 回顾性总结分析22例川崎病患儿的护理措施。结果20例治愈，2例自动出院，4例并发冠状动脉病变。结论 在护理工作中要密切观察病情变化，对患儿口腔、眼、皮肤护理要注重细节的护理，以便早诊断、早治疗，防止并发症的发生。 【关键词】 川崎病 小儿 护理 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是以全身中﹑小动脉炎为主要病变的急性热性发疹性疾病。以发热﹑皮疹﹑皮肤黏膜病损﹑淋巴节肿大为主要临床特征，多见于5岁以下患儿，男孩多于女孩。最严重的并发症为冠状动脉病变，可导致冠状动脉扩张，冠状动脉瘤破裂等致死性疾病。我科近十年共收治22例川崎病患儿，现将细节护理报道如下。 临床资料 本组22例患儿，其中男16例，女6例；11个月1例，其余均是1-5岁；临床特点为；全部病例均以发热为首发症状，以稽留热为主；皮疹15例，表现为斑丘疹、猩红热样皮疹等；球结膜充血18例、口唇潮红、皲裂20例，杨梅舌10例；颈淋巴结肿大10例；指趾脱屑或膜样脱皮15例，肛周蜕皮6例。4例心脏彩超显示有冠状动脉病变。入院后经及时诊断，积极的治疗和护理，除2例自动出院，其余全部康复出院。 2. 护理 2.1 心理护理 家长对本病不甚了解，一旦听说川崎病的严重程度和并发症时，心理上会表现出明显的担忧、恐惧。此时，向家长解释病情时尽量客观介绍，一方面使家长认识到疾病的严重性；另一方面宽慰家长，让家长建立治疗疾病的信心。护士应关心爱护患儿，及时听取家长所需，及时满足家长所需，取得家长的信任，建立良好的护患关系。 环境与休息 急性期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，避免剧烈活动。病室保持适宜的温湿度，冬季22-24℃，夏季26-28℃，春秋季18-22℃，湿度为50%-60%。病室每天开窗通风两次，每次半小时。 口腔护理 每日用生理盐水清洗口腔两次，指导饮食后喂水和漱口；有溃疡的患儿清洗后予以思密达或抗生素涂口腔；口腔护理后半小时内避免进食，以保持疗效。口唇皲裂者可外用唇膏或石蜡油凃擦，球结膜充血者应保持眼部清洁，必要时遵医嘱予以眼药水滴入，防止眼部感染。 皮肤护理 指导家长穿柔软、宽松的棉质衣服，剪短指甲，保持皮肤清洁完整，特别是肛周皮肤清洁干燥。患儿因发热出汗及皮肤有皮疹等，勤予温水擦浴，勤换内衣裤。恢复期患儿四肢末端出现蜕皮时，指导家长及患儿不可撕拉，以免破损后引起皮肤感染。 发热护理 密切监测患儿体温变化，及时测体温，体温过高时，给予温水擦浴、冰袋等物理降温，确诊后必要时可药物降温。鼓励患儿多饮水。热退后，应及时擦汗，更换衣服，保持患儿皮肤清洁干燥。 饮食护理 发热期间宜少量多餐，予以高热量、高维生素、宜消化的流质及半流质饮食，如牛奶、豆浆、新鲜果汁、鸡蛋羹等，避免刺激性及坚硬食物。食欲明显降低者，可予以同笑合剂口服。热退后给予高热量、高蛋白的软食，促进机体尽快恢复。 药物护理 早期大剂量使用静脉丙种球蛋白加口服阿司匹林可降低冠状动脉病变的发生，并缩短热程。①静脉丙种球蛋白为血液制品，宜冷藏保存，用前应放在室温中自然复温，时间不宜过长，以免蛋白质变性。输注静脉丙种球蛋白前后应予以生理盐水冲管，以免引起药物化学反应及药物浪费。静脉滴注时速度宜慢，防止加重心脏负担，一般采用2.0g/kg，一次用完，微泵维持10-12h。静脉丙种球蛋白输注过程中，注意有无异体蛋白引起的过敏反应及输注过快引起的急性肺水肿表现，必要时减慢输注速度或暂停输注。②阿司匹林主要是减轻血管炎症，对抗血小板凝集，一般30-50mg/ kg.d ,热推后，可减为3-5mg/ kg.d ,持续用药至症状消失、血沉正常。长期大量服用阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和溃疡出血，故应予以肠溶制剂且饭后服用，婴幼儿可磨碎溶解后服用，注意观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐，大便的颜色、性质，定期查血细胞比容及肝肾功能，监测凝血酶原时间，发现异常及时处理。 出院指导 随访 定期检查是否复发，定期做心电图或超声心动图检查有无冠状动脉瘤的发生，出院后1个月、3个月、6个月及1年检查一次，以后每年1次，持续3-5年，避免剧烈运动。 饮食 此类患儿长大后患高血压及冠心病的发生几率高，应注意合理饮食，以清淡饮食为主，避免高脂、高蛋白饮食，预防高脂血症和高血压，降低长大后发生冠心病的危险性。 预防接种 避免受凉，防止感冒，接受丙种球蛋白治疗的患儿，如需注射麻疹疫苗需间隔11个月，其他接种3个月后可照常进行， 用药指导 遵医嘱坚持服药，不得少服、漏服，注意观察药物的不良反应，每两周查血常规、血沉1次，至正常。 3 讨论近年来，对川崎病的认识越来越多，医生对非典型川崎病也越来越重视。在临床