心脏望触叩.ppt

Examination of the Heart Jin Yu-hua Dept. of Geriatrics Examination of the Heart Landmarks and topographic anatomy Certain basic landmarks midsternal line(前正中线) midclavicular lines(锁骨中线) anterior, middle, and posterior axillary lines(腋前、中、后线) suprasternal notch（胸骨上窝） identification of various ribs and intercostal space precordium（心前区） Inspection 蹲下，双眼与被检查者胸廓平齐； 双眼视线与心前区呈切线方向。 心前区隆起与凹陷 心前区局部隆起提示儿童期先心、风心和心肌炎后心肌病导致心脏增大； 鸡胸和漏斗胸畸形伴有心前区隆起，常合并先心病； 大量心包积液，心前区外观显得饱满； 凹陷胸见于马方综合征及部分二脱。 apical impulse（心尖搏动） 心脏收缩时，左心室前壁在收缩早期撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动。 坐位时正常心尖搏动一般位于第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处，距正中线约7-9cm，搏动范围直径约2-2.5cm。 影响心尖搏动位置的生理因素 体型：超力型、无力型； 年龄：婴儿、儿童； 体位：卧位、右侧卧位、左侧卧位； 呼吸：深吸气、深呼吸； 妊娠 影响心尖搏动位置的病理因素 心脏疾病：左心室增大、右心室增大、全心增大、右位心； 胸部疾病：一侧胸腔积液(pleural effusion)或气胸(pneumothorax) 、一侧肺不张(atelectasis)或胸膜粘连(pleural-adhesion )、胸廓或脊柱畸形； 腹部疾病：大腹水、腹腔内巨大肿瘤。 In mitral disease the impulse is displaced laterally. In aortic disease the impulse is displaced both laterally and downward. Effect of massive right pleural effusion or pneumothorax Effect of massive right atelectasis 心尖搏动强度及范围的变化 生理条件下的变化： 体型、肋间宽度； 儿童； 剧烈活动、情绪激动。 心尖搏动强度及范围的变化 病理条件下的变化： 左心室肥大； 心肌病变； 心室腔扩大； 心包积液； 负性心尖搏动； 甲亢、发热、严重贫血。 Abnormal pulsations in the other areas: 胸骨左缘第二肋间：肺动脉高压或扩张； 胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动：升主动脉瘤及主动脉弓瘤； 胸骨左缘第三、四肋间：右心室肥大或瘦弱者； 剑突下搏动：右心室搏动或腹主动脉搏动。 Method of Palpation 剑突下搏动鉴别 检查者手指平放剑突下，指端指向剑突，向上后方施压，如搏动冲击指尖，且深吸气时增强，提示右心室肥大； 搏动冲击手指指腹，且深吸气时减弱，提示腹主动脉搏动或腹主动脉瘤。 Method of percussion for heart 叩诊顺序 先左后右 由外向内 自下而上 Review Normal apical impulse The apex impulse is normally located in or about the fifth costal interspace inside the left midclavicular line when the patient is supine. The extent of impulse is about 2~2.5 cm. Displacement of the apical impulse Heart disease LVD displaced to lateral and inferior Displacement of the apical impulse RVD displaced to left and up