腰丛-坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉效果分析.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文） 题 目：腰丛-坐骨神经阻滞与硬膜 外麻醉效果 专业班级： 13级大专临床2班 姓 名： 刘敏聪 学 号： 201322002021 指导教师： 林华伟 完成日期： 2016年4月5日 目录 资料和方法 3 一般资料 3 麻醉方法 3 A组 B组 监测指标 4 麻醉前（镇静后）及麻醉后 感觉神经阻滞起效及恢复时间 阻滞效果 局麻药不良反应 统计学处理 4 结 果 4 讨 论 4 毕业设计（论文）任务书 系 医学系 专业 临床医学 年级 2013级 班级 2班 姓名 刘敏聪 起止日期 2015年7月-2016年6月 设计题目 腰丛-坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉效果 1．毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 2．毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等） 3．主要参考资料、文献 指导教师 年 月 日 摘要：比较老年患者单侧髋部手术中神经刺激器定位下的腰丛-坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉效果。方法 50例ASAⅠ～Ⅲ级拟行单侧髋部手术老年患者，随机分为腰丛-坐骨神经阻滞组(A组，n=25)和硬膜外麻醉组(B组，n=25)。A组采用神经刺激器定位下的腰丛-坐骨神经阻滞，两点分别给予0.45%罗哌卡因30 ml（腰丛）、20 ml（坐骨神经）；B组行硬膜外麻醉，给予 0.75%罗哌卡因10～15 ml。观察2组血流动力学变化、阻滞效果及其不良反应。结果 A组在手术过程中的收缩压、舒张压、心率较B组平稳；A组用麻黄碱的患者显著少于B组；2组感觉阻滞起效时间无显著差异(P＞0.05)，但A组感觉阻滞维持时间明显长于B组(P＜0.05)；B组围术期出现恶心、呕吐、尿潴留不良反应明显高于A组(P＜0.05)。结论 腰丛-坐骨神经阻滞用于老年患者单侧髋部手术不仅可满足手术需要，而且对血流动力学影响小，镇痛维持时间长，不良反应少。 论文关键词： 髋部手术；老年患者；神经阻滞；硬膜外麻醉 近年来，神经刺激器定位下的腰丛-坐骨神经阻滞在临床上得到了越来越广泛的应用，与传统的麻醉方法相比较，该方法定位准确，操作简单，对机体生理功能影响小，血流动力学稳定［1］。现就腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧髋部手术中的应用情况报告如下。 资料和方法 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅲ级，年龄65～93岁， 无明显肝肾功能障碍、凝血机制异常，无心血管合并症、糖尿病及神经系统疾患，择期行单侧髋部手术患者50例，其中男19例、女31例，随机分为腰丛-坐骨神经阻滞组(A组，n=25)和硬膜外麻醉组(B组，n=25)。手术种类包括股骨粗隆间骨折切开复位内固定术、人工股骨头置换术、股骨颈骨折闭式复位空心钉内固定术等。 麻醉方法 患者入手术室后常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。开放静脉，输注乳酸钠林格液200～300 ml 。进行麻醉操作前，依病情不同， 静脉给予咪达唑仑（力月西）1～2 mg、芬太尼50 μg，密切观察患者呼吸抑制情况。 A组采用德国贝朗公司Stimuplex HNS 12神经刺激器和Stimuplex A 100 mm刺激针，局麻药为0.45%罗哌卡因。 腰丛阻滞:患侧向上侧卧位，取L4棘突，向尾端3 cm、正中线旁开5 cm为穿刺点。神经刺激器起始电流1 mA、2 Hz，并与穿刺针相连，诱发股四头肌收缩反应时表明针尖接近腰丛，再将电流调整减小到0.2～0.4 mA，固定穿刺针位置仍可产生收缩反应， 回抽无血及脑脊液后即注入局麻药试验剂量5 ml，1 min后待无毒性反应且股四头肌收缩反应消失后再将刺激器电流上调至1 mA仍无肌肉收缩反应，说明神经丛已被阻滞，继续缓慢注入局麻药25 ml。 后入路坐骨神经阻滞:在患侧髂后上棘与股骨大转子连线中点中垂线下3～5 cm于大转子与骶管裂孔连线的交点为穿刺点，神经刺激器调节参数同上，当减少电流为0.2～0.4 mA时，仍出现腓肠肌收缩、足