腰腿痛的基础与临床分析.ppt

* 腰椎间盘突出症诊断 询问症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式 腰椎间盘突出症诊断 体格检查 一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70?） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌 特殊检查 直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman Sign） 床边试验（Gaenslen Sign） 脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系 左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test Lasegue’s Test Bragard’s Test “4”字试验 Feber-Patric Test 腰椎间盘突出症神经系统检查 腰骶神经根感觉分布 L4神经根受压表现 L5神经根受压表现 S1神经根受压表现 腰椎间盘突出症诊断 影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹 腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出 腰椎间盘突出症脊髓造影 根袖中断 影柱压迹 腰椎间盘突出症CT影像 腰椎间盘突出症MRI特征 椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压 左侧突出，右侧游离髓核碎片 鉴别诊断 腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤 腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄 坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发 腰椎间盘突出症治疗 以非手术疗法为主 卧硬板床休息 骨盆带牵引 腰背支具、石膏腰围 理疗、推拿、按摩等 药物治疗 手术治疗： 适应证 诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄 手术适应证 手术治疗： 微创：臭氧、胶原酶溶核、射频消融 侧路椎间盘镜、后路椎间盘镜 常规：单纯髓核摘除、髓核摘除+植骨内固定 单纯髓核摘除术 腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis Henk Verbiest（1909-1997） 首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 ——间歇性跛行 1954: J Bone Joint Surg 腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识 典型的三大临床特征 间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛 诊断要点 典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患 椎管造影 CT表现 MRI表现 治 疗 轻型 非手术治疗 休息 腹肌锻炼 理疗 中药 重型 手术治疗 后路椎管减压术 * 腰腿痛的基础与临床 腰痛的严重性： 1.常见 80%成年人有过腰痛 美国 400万工人因腰痛不能工作 中国 腰痛占外科门诊的1/3~1/4 腰痛多的机理 1.人类进化——爬行 ? 直立行走 后纵韧带负担过重 ? 易破 椎间盘压力过大 ? 易突 腰前弯间盘向后突 小关节负担过大 肥胖——腰肌负担 ? 2.椎间盘无血供 ?退变 ? 不稳 小关节磨损 ? 韧带负担 ? 肌肉劳损 间盘易破 3.腰骶关节畸形多 15%~60% 骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱 4.腰椎毗邻多种内脏 ? 腰痛 泌 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科 神经内外科 5.脊椎静脉无静脉瓣 ? 转移癌多 肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca?? 腰痛的常见非骨科病因 1.泌尿科： 结 石 炎 症 肿 瘤 前列腺炎 2.妇产科： 盆腔炎 月经痛 子宫位置不良