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出访人员情况表（美国、加拿大） 姓?名 　 出生日期 　 性??别 　 身份证号码 　 出生省份 　 出生城市 　 单位名称 及职务 （请提供与邀请函一致的对外单 位名称及对外职务的中文信息） 单位地址 省 市／ 县 街/路 号 单位邮编 　 现行住址 省 市／ 县 街/路 号 住址邮编 　 单位电话 　 住址电话 　 电子邮箱 　 单位传真 　 手机号码 　 结婚时间（年月日） 　 婚姻状况 已婚口??单身（从未结婚）口??鳏寡口??离婚口??分居口 家属表（包括离异配偶及已故家属） 　 姓名 性别 出生日期 出生地 省、市 婚姻状况 现行住址（如去世，填写去世城市及时间） 现行职业 父亲 　 / 年 月 日 母亲 　 / 年 月 日 配偶 　 / 年 月 日 儿子/女儿 年 月 日 儿子/女儿 年 月 日 兄弟/姐妹 年 月 日 兄弟/姐妹 年 月 日 除小学以外的全部教育经历（注：党校不算） 从 到 学校名称 专业 学历 学校地址、邮编（邮编一定要） 出访人姓名 付费单位是否为出访人单位？是口 否口 如否请提供付费单位名称 详细地址 电话 邮编 与申请人的关系 您是否在美国使馆留过十指指纹？ 是口 否口 您的月收入 （人民币） 曾否出访过美国：是口 否口 如是，请提供五次出访时间： 年 月 日停留 天 年 月 日停留 天； 年 月 日停留 天 年 月 日停留 天； 年 月 日停留 天 曾否获得过美国签证：是口 否口 如是，请提供最近一次签证时间 年 月 日， 签证地点 签证类型：B1口 B2口 B1/B2口 C1口 J1口 曾否被美国拒签：是口 否口 如是，请列出所有拒签时间 年 月 日、 何地 签证类型：B1口 B2口 B1/B2口 C1口 J1口 是否有亲属在美国：是口 否口 如是，请列出姓名 关系 在美身份：非移民签证口 永久居留权，即有绿卡口 美国公民口 是否持有或曾经持有美国驾照？如有，请提供驾照号码 发放驾照的州名 列出五年内出访的国家： 五年内，您或您的家人是否在中国以外的国家居住超过6个月？是口 否口 ，如有，请提供： 居住国家： 以何身份居住： 居住时间： 年 月 日到 年 月 日 您是否申请过任何加拿大签证（如永久居民、学生、工作、临时居民访问、临时居民许可）?是口 否口：如有，请提供：签证申请时间： 年 月 日 签证获得时间： 年 月 日 请注明签证类型： 是否被加拿大拒签过： 是口 否口；如有， 请注明： 时间 年 月 日； 地点： 签证类型： 就业情况（包括自雇类就业；若退休或者无业，请提供个人地址；若受人赡养，请提供赡养人情况） 从 （年月） 到 （年月） 单位名称及主管人姓名 单位地址及邮编 邮编一定要 具体到*省*市*路*号 电话　 职务　 简述您的工作职责　 月收入 请将出访人员的电子照片发送到以下邮箱：wbqzs@yahoo.cn（外办签证室），邮件请注明“主题”（如：张三等6人赴美签证照片），照片以附件的形式发送，并以申请人的中文姓名作为文件名（如：李四.jpg），照片大小≤220K，需每张单独扫描，请详见照片要求。 出访人员情况表（美国、加拿大） 申请人姓名 申请J1签证（访问学者）请提供以下内容： EVIS 身份证明，即DS-2019表右上角条形码上部的字母+数字组合， 如：N1座机电话号码 在美国学习或交流的课程 国内两位非亲属联系人的姓名 联系电话 联系人详细地址 邮编 注：申请美国J1签证才需补充此页资料