天津医科大学实验动物科学部动物实验福利伦理审查申请表-.docVIP

天津医科大学实验动物科学部动物实验福利伦理审查申请表-增补表 （请至少在预计引进、订购或领用动物之前一周申请） 此处供委员会使用 计划调整编号 批 准 日 期 终 止 日 期 本实验调整计划使用范围： 增加同一种类其他品系； 改变动物性别 动物数量改变不超过20% 改变或增加非存活性手术 增加样品采集次数和与此protocol相关的测试，前提是该方法在动物福利委员会已批准的范围内 改变麻醉剂和镇静剂，前提是该试剂在动物福利委员会已批准的范围内 改变安乐死的方法，前提是该方法在动物福利委员会已批准的范围内 改变项目的标题 增加或减少实验人员 一、原研究计划编号： 项目标题： 二、申请调整的具体内容： 追加动物数量（不得超过原申请的20%）： 动物种类： □大鼠 □小鼠 动物品系： 性别： 年龄： 周 体重： （克） 拟使用动物数量： （只） 计划饲养时限： （天） 动物来源： □实验动物科学部统一采购 □国内其他单位饲养繁殖单位（具体单位名称和生产许可证号） □国外引进（具体单位名称） 其他需说明事项： 实验设计的细部调整： C . 添加或减少动物实验操作人员： 姓名 动物上岗证号 手机号码 E-mail 在此申请中的职责 注：职责可辅助操作小鼠管理等列出每个人相对于职责，已有的实验经验和资格 1 为节省审批时间，请首先e-mail本申请书电子版