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心 律 失 常 心电图 临床学院诊断实验室 学习目的 一、掌握常见窦性心律失常的心电图诊断标准。 二、掌握各期前收缩（早搏）的心电图诊断标准。 三、掌握心房及心室扑动、颤动的心电图诊断标准。 四、熟悉常见心动过速的心电图诊断标准。 心律失常 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或（和）传导异常，称为心律失常（arrhythmias） 。 心律失常的产生可由于： 激动起源异常 激动传导异常 两者同时存在 激 动 传 导 异 常 生理性传导障碍 干扰与脱节 病理性传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞（一度、二度、三度） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常 预激综合征 窦性心律失常 窦性心律不齐 8 窦性心动过速 心电图：符合窦性心律特征，P在I、II、avF直立，avR倒置，PR间期0.12-0.20秒，频率＞100次/分。 窦性心律不齐 9 窦性心动过缓 心电图：窦性心律，频率＜60次/分。 窦性心律不齐 心电图：窦性心律，P-P间期差异0.12s。 窦性心律不齐 窦性心律不齐 11 心电图：规则P-P间距中突然P波脱落，形成长P-P间距，长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏 期前收缩 期前收缩 期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动。 根据异位搏动发生的部位，分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。 期前收缩常用术语 1、联律间期(coupling pause)：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。 2、代偿间歇(compensatory pause)：异位搏动后出现较正常心动周期为长的间歇。包括完全和不完全代偿两种。 （一个早搏在内的两个相临的R-R间期or P-P间期。） 期前收缩常用术语 代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现的较正常心动周期。 期前收缩常用术语 3、插入性早搏：插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏，之后无代偿间期。 4、单源性早搏：来自于同一异位起搏点 或有固定折返路径,其形态、联律间期相同。 5、多源性：在同一导联中出现二种及以上形态、联律间期均不相同的异位搏动。 （来自于多个异位起搏点） 期前收缩常用术语 6、频发性：根据出现的频率分为偶发或频发。 7、二联律：（1正常+1早搏） 8、三联律：（2正常+1早搏） 期前收缩-室早 室性期前收缩： 1、期前出现QRS-T波群，其前无P波或无相关窦性P波。 2、期前出现的QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反。 3、多为完全性代偿间歇。 期前收缩-室早 期前收缩-室早 期前收缩-室早 期前收缩-房早 房性期前收缩： 1、期前出现异位P′波，P′波之后的QRS与窦性下传者基本相同，或不能下传，或存在室内差异性传导 。 2、P ′-R间期＞0.12s。 3、多为不完全代偿间歇。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P- P间距的两倍）。 期前收缩-房早 QRS波形态有三种： 在舒张早期发生的房早，到达房室结时，处于绝对不应期，不能下传，无QRS波。 过早发生的房早，到达房室结时，落在其相对不应期，可出现干扰性P-R间期延长。但QRS波形态同窦性QRS波。 若房早到达心室时，心室的传导组织正处于相对不应期，则发生差异传导。 期前收缩-交早 房室交界性期前收缩： 1、提前出现的QRS - T波群，其前无窦性P波，形态正常。 2、逆行P′波：P′Ⅱ 、Ⅲ、 aVF倒置，P′aVR直立。 逆行P′波在早搏QRS波群前，P′-R 间期＜0.12s。 逆行P′波在早搏QRS波群后，R-P′间期＜0.20s。 逆行P′波与QRS相重叠。 3、多为完全性代偿间歇。 房扑房颤 心房扑动 1.形成机理： 房内大折返环激动 2.临床表现： 具有不稳定型倾向不稳定不稳定不稳见 心室率不快者可无症状持续性房扑见见 心室率快者可诱发心绞痛、充血性心衰 一次冲动下传后，又可顺着另一环形通路折回而再次兴奋原已兴奋过的心肌 心房扑动 心电图特征 1、P波消失，代之以间距均匀、波形一致，连续呈锯齿状的心房扑动波（F波），F波间无等电位线，在II、III、aVF明显 F波“三均” 形态、大小、间距 心房扑动 2.频率约240～350次/分，固定房室比率（2：1或 4：1等)下传 3.QRS波群形态大多正常，若存在室内差异传导 则QRS波群可增宽畸形 4:1 心率计算方法： 数6秒内的F波及QRS波数*10=心房率或心室率。 心房扑动 2:1 F波“三均”—