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四组局麻药液的配制 项 目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 原 液 及 浓 度 1.0% 0.75% 0.75% 2% 丁卡因 布比卡因 布比卡因 利多卡因 剂量(mg/cm椎长) 0.15 0.15 0.15 0.8 药 ∣ 原液容量(ml) 1.0 1.0 1.0 2.4 液 ∣ 葡萄糖浓度(%) 10 10 25 25 配 ∣ 葡萄糖容量(ml) 1.0 0.5 0.5 0.6 制 ∣ 肾上腺素 (?g/ml) 5 5 5 5 混合液浓度(%) 0.5 0.5 0.5 1.6 原液比重 1.0024 1.0086 1.0086 1.0104 混合液比重 1.0168 1.0175 1.0358 1.0264 蛛网膜下腔阻滞 麻醉作用开始时间：从注入麻醉药开始到会阴部皮肤痛觉消失的时间。阻滞平面固定时间：从注入局麻药开始到出现最高阻滞平面所需的时间。阻滞平面消退时间：从阻滞平面固定后10min起测得的消退到某一平面所需的时间，以消退至T12为麻醉维持时间。 蛛网膜下腔阻滞 四组药液在麻醉作用开始时间方面无统计学差异，在阻滞平面固定时间方面，丁卡因及布比卡因—10%葡萄糖组(11-12min)较长于布比卡因—25%葡萄糖组和利多卡因组(8-9min)。在阻滞平面消退时间方面，丁卡因组(215min)明显长于其它三组(82-100min),而其它三组间无明显差异。 蛛网膜下腔阻滞 我们认为丁卡因、布比卡因用于小儿蛛网膜下腔阻滞具有效果确切及阻滞平面易于控制的优点，而利多卡因阻滞平面极易扩散升高，影响呼吸和循环功能，对小儿并不适用。资料显示，要求阻滞平面在T10并维持1h以内的手术，四组药物均可采用，长于90min的手术，以选用丁卡因为宜。 硬膜外腔阻滞 小儿穿刺层次感分明，局麻药液在硬膜外腔中扩散范围较大，以及小儿循环代偿功能良好，所以腰部硬膜外腔阻滞常能收到满意的效果。穿刺点应选L3-4 或L 4-5 ，以避免损伤脊髓，在婴儿尤应注意。 硬膜外腔阻滞 ---药物使用 0.5%布比卡因0.75ml/kg经硬膜外导管注入，可阻滞至上腹部。血药浓度为1.35μg/ml，同样容量的0.25%布比卡因也能适应众多手术且血药浓度较低。Murat发现，0.25%布比卡因中加入肾上腺素（5?g/ml)可明显延长药效。 硬膜外腔阻滞 ---药物使用 利多卡因也作为硬膜外腔阻滞的常用药物，按8mg/kg选用0.75%～1.5%浓度，丁卡因用量为1.5～2.0mg/kg,选用0.1%～0.2%浓度，均采用导管连续注药法，“试验剂量”为总量的1/4。 骶管阻滞 骶管解剖标记明显，操作简易方便，骶管阻滞的优点在于镇痛完善，术中术后血流动力学稳定，通常不需气管插管，对吸入全麻药所需甚少，因此术后苏醒迅速，镇痛完善，减少病儿躁动的可能性。 骶管穿刺方法 ?单次法 ?置管法--用静脉套管针穿刺，当刺破骶尾韧带后，将金属针抽出少许后，连同套管谨慎地推进5-10mm，固定后即可注药。 有许多关于骶管阻滞局麻药用量的计算式，有基于体重、年龄以及椎管长度（C7～骶裂孔长度），在实际应用中多按体重计。 有人指出: 阻滞平面T7～T8 应
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