小儿腹泻(李敏)分析.pptVIP

* WHO和UNICEF于2005年修订了腹泻管理指南推荐使用低渗ORS（新ORS） Na由90 mmol/L降到75mmol/L、葡萄糖由111mmol/L降低到75mmol/L 新ORS 有助于缩短腹泻持续时间，减少大便量以及减少静脉补液 是否腹泻 病程 病因 治疗 并发症 * 静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻伴中-重度脱水、或口服补液失败 总体原则： 定量、定性、定速、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、 不断评估、尽早改为口服 是否腹泻 病程 病因 治疗 并发症 纠正代谢性酸中毒： 轻度代酸通常无需纠酸, pH7.2可纠酸 多数情况下脱水基本纠正仍存在酸中毒再纠酸 * 何时开始给液体？ 通过怎样的途径？ 给什么？ 给多少？ Q： A： 从患儿腹泻开始 口服足够的液体 母乳喂养儿继续母乳喂养，增加喂养频次及延长单次喂养时间 混合喂养儿应在母乳喂养基础上给予口服补液盐 (ORS) 人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水 建议在每次稀便后补充一定量的液体 脱水的预防： 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志 2009,47:634-636 小于6月 6月-2岁 2岁-10岁 10岁以上 50ml/次 100ml 150ml 能喝多少给多少 * 口服补液纠正脱水； 应用ORS； 用量(ml)=体重(kg)X(50一75ml)。 4 h内服完； 以下情况提示口服补液可能失败： ①持续、频繁、大量腹泻 [10 - 20 ml／(kg·h)]， ②ORS液服用量不足， ③频繁、严重呕吐； 临近4 h，仍有脱水表现，要调整补液方案。 是否腹泻 病程 病因 治疗 并发症 脱水程度 轻度 中度 丢失体液 （占体重%） ≤5% 5-10% 精神状态 稍差 萎靡-烦躁 皮肤弹性 尚可 差 粘膜 稍干燥 干燥 前囟、眼窝 稍凹陷 凹陷 肢端 暖 稍凉 尿量 稍少 明显减少 脉搏 正常 增快 血压 正常 正常/稍低 通过怎样的途径给液体？ 给什么？ 给多少？ 速度？ 如何评估以及解决方案？ Q： A： 轻至中度脱水的治疗： * 用口服补液盐治疗中度脱水 注意事项：?? 最初4 小时，根据患儿体重(如果不知道体重，按年龄)给予适量的ORS 液。但是，如果患儿想多喝，就多给液体。 ?? 为母亲演示如何给患儿喂 ORS 液，如果患儿小于2 岁，每1～2 分钟给一勺，大一点的患儿用杯子少量多次喝水。 ?? 定时检查以确定是否存在问题。 ?? 如果患儿呕吐，停10 分钟；然后放慢速度继续喂ORS液(如每2～3 分钟一勺)。 ?? 如果患儿眼睑肿胀，停止喂ORS 液，给予白开水或母乳。 ?? 建议母亲继续按需母乳喂养。 ?? 如果母亲在 4 个小时的治疗完成之前必须离开，给她演示如何准备ORS，并给她足够的ORS 在家中完成2 天补液。 * 是否腹泻 病程 病因 治疗 并发症 脱水程度 重度 丢失体液 （占体重%） ≥ 10% 精神状态 嗜睡-昏迷 皮肤弹性 极差* 粘膜 明显干燥 前囟、眼窝 明显凹陷 肢端 凉或发绀 尿量 无 脉搏 明显增快且弱 血压 降低，休克 Q： 静脉补液； 2：1等张液20ml/kg，于30一60 min内静脉推注或 快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能； 80 ml／kg，先补2／3量，婴幼儿5 h，较大儿童2.5 h入； (等渗性脱水选用2：3：1液[1/2张]， 低渗性脱水选用4：3：2液[2/3张])； 每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，加快速度； 一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3—4 h，儿童在静脉补液后1—2 h，即给予ORS 5ml/kg.h)。 婴儿在补液后6 h，儿童在补液后3 h重新评估脱水情况； A： 通过怎样的途径给液体？ 给什么？ 给多少？ 速度？ 如何评估以及解决方案？ 重度脱水的治疗： * 立即转运到就近医院进行静脉补液 转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液 液体采用ORS液，液速20 ml／(kg·h) 如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120 ml／kg。每1-2小时评估1次患者脱水情况。 Q： A： 无法开通静脉怎么办？ 是否腹泻 病程 病因 治疗 并发症 重度脱水的治疗： * 感 谢 参 与 这部分比较有意思，不是按照我们传统上的教学要求，更注重临床严重程度的判断和治疗。 * 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪口可致病，常见进