小儿惊厥(讲课)分析.ppt

LOGO 小儿热性惊厥 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 贺欣 惊厥（convulsion)是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。它只是一种症状。 惊厥与癫痫 癫痫（epilepsy）：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。具有突然发生、反复发作的特点。是一独立疾病或综合症。 惊厥（convulsion) 神经元异常放电 一个症状 发作特点： 突然意识丧失+抽搐 (局部或全身、强直或阵挛性） 急性发作过程 癫痫（Epilepsy) 神经元异常放电 一种综合征 发作特点：多种形式意识障碍+肌肉抽搐 慢性、反复、刻板性发作过程 症状 疾病 小儿惊厥发生原因 颅外疾病：缺血缺氧性脑病 代谢性疾病：水电解质紊乱、肝肾衰竭、Reye综合征、遗传代谢性疾病、中毒 颅内感染：脑膜炎、脑炎脑脓肿等 颅外感染：热性惊厥、感染中毒性脑病 颅内疾病：颅内损伤与出血 先天发育畸形 颅内占位病变 感染性病因 非感染性病因 热性惊厥的护理评估、护理问题及措施 热性惊厥 热性惊厥 热性惊厥的临床表现及治疗要点 热性惊厥的特点 热性惊厥的定义 凡是小儿神经系统以外的感染 所致38 ℃以上发热时出现的 惊厥称 小儿热性惊厥 。属于 儿科常见急症。 小儿热性惊厥定义 热性惊厥特点 热性惊厥 多发生于体温上升期 6个月至3岁，体质较好的男性患儿 发作时间短，不超过10分钟，发作后短暂嗜睡 不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常 儿童期惊厥中最常见一种，患病率2-5%， 一次病程多只有一次发作，但有反复发作倾向，复发率30-40% 热性惊厥临床表现 先有发热，随后发生惊厥 惊厥出现的时间 在发热开始后12 h内 在体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失； 双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。 发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。 单纯热性惊厥 惊厥持续状态 热性疾病初期体温骤升（大多39℃）时，70%与上呼吸道感染有关 全身性强直-阵挛性发作 肌阵挛、失神 持续数秒至10分钟，可伴发作后短暂嗜睡 意识恢复快、不留神经系统体征；半数再次多次发作 一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复者，为惊厥的危重型 一次惊厥发作持续15分钟以上 24小时内反复发作 局灶性发作 反复频繁的发作，5次以上。 一次发热过程，惊厥发作频繁，昏睡，锥体束征，38℃以下即可引起惊厥，脑电图持续异常，有癫痫家族史，有可能转为癫痫。 热性惊厥发作形式 复杂性惊厥 找出病因 对因治疗 物理降温 药物降温 地西泮（安定）：首选药 苯巴比妥：新生儿惊厥首选 10%水合氯醛：不超过10ml 苯妥英钠：适用于惊厥持续状态 病因治疗 对症治疗 控制惊厥 热性惊厥治疗要点 护理评估 健康史、家族史 发生惊厥的诱因 既往有无发作史及次数 出生时有无窒息史 家族中有无癫痫、热惊厥、遗传和代谢性疾病患者 心理社会状况 评估患儿及家长对疾病的了解程度，有无焦虑、恐惧，家长文化程度等 身体状况 全身性or局限性发作、是否对称、有无定位体征、惊厥持续时间 惊厥停止后意识、瞳孔、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征 生命体征 营养发育情况、有无皮疹瘀斑、婴幼儿前囟门张力 热性惊厥护理评估 与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛或误吸有关。 有窒息 的危险 有受伤 的危险 潜在 并发症 体温过高 护理诊断、问题 与感染有关 脑水肿、颅内压增高：惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。 热性惊厥护理诊断/问题 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。 热性惊厥护理措施 1 保持呼吸道通畅? 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 2?迅速控制惊厥? 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。 发作时勿强行搬动患儿，就地抢救。 首选药物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以上，以便使药物充分被吸收。注意观察用药效果及不良反应。 保持安静，室内光线不宜过强，避免声光刺激及不必要的检查。 3?注意安全，防止外伤 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。