2016年电大 -上海心理咨询师考试复习重点 第六章 自杀与危机干预.docVIP

第六章　自杀与危机干预 医学和司法上常根据死亡的方法将死亡分成４ 类：自然死亡（natural） 、意外死亡（accidental） 、自杀（suicidal）和他杀（homicidal） 英文最早使用自杀一词大约在1651年《根据枟牛津英语词典》 自杀是一种自我毁坏的冲动行为，以自我结束生命为临床表现的一类问题，它主要是一种个体行为，但与心理过程、社会环境和文化影响等因素密切相关。 自杀基本特点包括： ① 自杀导致死亡；② 自杀是故意的；③ 自杀是自我采取行动或针对自我的；④ 自杀可以是间接的或被动的。 第一节　自杀的流行病学 一、自杀率的性别的差异在各国之间是非常显著的，一般男性高于女性（中国例外）。目前男性自杀率最高的国家为苏联解体后的立陶宛、俄罗斯联邦、拉托维亚和爱沙尼亚等。而女性自杀率最高的国家为斯里兰卡、中国、匈牙利和爱沙尼亚等。在部分非洲和拉丁美洲国家自杀率却非常低，如埃及、秘鲁等 二、中国自杀男女比例（男∶ 女＝ ０.８２ ∶ １） 三、中国的自杀具有本土特点： ① 年轻女性自杀死亡率高于男性，并主要表现在农村。② 农村自杀死亡率高于城市（3——4倍）。③ 年龄分布具两个高峰，20岁—35岁的农村年轻妇女和60岁以上的农村老年人。 四、自杀意念是偶然体验的自杀行为动机，个体胡思乱想或打算自杀但没有采取实现此目的的外显行动。自杀意念具有隐蔽性、广泛性和偶然性。 第二节　影响自杀率的相关因素 一、年龄 一般来说，自杀随年龄递增而增高，男女皆如此，尤其是女性更明显。国内有关资料表明，老年人的自杀率明显高于青年人，尤其是老年男性。 二、性别 在国外，自杀常见于男性，大约为女性的3倍，尤其在年轻人和老人中差异最大。但在中国农村地区，20岁—24岁年龄组的女性自杀率明显高于男性，其原因目前尚不清楚。 三、社会阶层与就业 社会底层者自杀率最高，其次为社会高阶层。自杀率最低者为介于两者之间的中产阶层，如技术工人。失业以及某些职业，如医学和农牧业是危险因素，据报道大学生中自杀危险性亦较高。根据西方的有关研究，内科医师的自杀率是同年普通人群的2—3倍。另外，从事音乐、司法、律师、保险业的人员自杀率较高。 四、婚姻状况、儿童与生活环境 自杀在单身、独居、离婚或丧偶者中常见。丧偶对老年人来说是一个重要的危险因子。丧偶对成年人来说影响最大，而离婚对老年人的危险性最大。这种危险部分是因为独居，而独居又是与自杀密切相关的危险因子。城市与农村的自杀率差异较大，一般认为自杀在许多国家以城市多见。但我国却比较特殊，农村地区的自杀率平均高于城市地区约3倍左右。 五、生物学因素 有自杀家族史者自杀危险性亦增高，在单卵双生子中的自杀同病率增加。 六、季节性 抑郁症的发病率有季节差异，以冬季较高，自杀率也有季节性，不过在绝大多数国家（包括南半球）自杀率均是以春季为高。国内的许多研究发现自杀率以夏秋季为高，可能与农村的农药使用与管理有关。 七、邪教 世界各地有些宗教团体（如太阳圣殿教、大卫教、天门教等）宣称世界末日来临，令教徒集体自杀。 八、自杀方法 不同国家和不同年代人们的自杀方式不完全相同。如在20世纪70年代的英国，最常用的自杀方法为自缢和吸汽车尾气。在美国，枪杀是男性自杀者最常用的方法。在女性中，过量服药仍是主要的方法，约占死亡的50％ ，主要的药物为止痛药物和镇静药。综合国内有关自杀的研究资料显示，我国自杀者常用的方法为：服农药中毒或大量吞服药物（34％ — 66％ ） 、自缢（8％ — 44％ ）和溺水（3％ — 14％ ）等。另外，有些自杀的方法与文化习俗有关，如印度人的自焚。 九、精神障碍、行为异常和内外科疾病 患内外科疾病和精神疾病是所有自杀危险因素中最重要的危险因素之一。绝大多数研究认为，抑郁症在自杀者中是最常见的精神障碍（约占60％ — 70％ ） ，15％ 的抑郁症病人最终选择自杀死亡。近年来青年人的自杀增多可能改变了原有的规律，因为绝大多数青年人自杀在死前并不去就医。与自杀有关的另外一些精神科诊断是酒依赖、药物滥用与人格障碍以及精神分裂症。 （一） 情感障碍 （二） 精神分裂症 （三） 酒精中毒与药物滥用 （四） 神经症 （五） 共病(下列共病症状是预测抑郁症病人近期自杀的指征)： （1）有严重的精神性焦虑； （2）有惊恐发作； （3）有中度酒依赖病史； （4）明显的失眠； （5）严重的悲观绝望。 十、自伤 自伤，国外亦称蓄意自伤（deliberate self唱harm ，DSH） ，是指故意对自己身体造成伤害的行为，它不同于自杀，有时作为自杀企图或自杀未遂的表现形式之一。最常见的自伤方式为过量服药（如镇静药、镇痛药或过量饮酒）和割腕，年轻女性多见。这些患者中有相当一部分人存在明显的心理问题或潜