新技术2-ACT监测在血液净化中的抗凝治疗-修改分析.ppt

ACT监测在血液净化中的抗凝治疗 血液净化2013.08.01 背 景 血液透析仍然是慢性肾衰竭患者的主 要治疗手段，作为一种体外循环的治疗 模式多数情况下需要抗凝治疗。 血液透析抗凝治疗的目的 1.维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，保证血液透析的顺利实施； 2.预防因血液透析引起血液凝血因子活化所诱发的血栓栓塞性疾病； 3.防止血液透析过程中血液所诱发的炎症反应，提高血液透析的生物相容性。 抗凝目的 血液透析抗凝的复杂性 血液透析的抗凝治疗 1.要充分抗凝，有效达到抗凝治疗目的； 2.又要避免过度诱发或加重患者的出血。 因此，在抗凝剂选择、抗凝剂剂量的应用以及抗凝剂使用方案上要依据患者 的凝血状态进行个体化实施，并动态调整。 血液透析中的抗凝 临床上血液透析过程中抗凝剂使用多为经验性治疗，缺乏对患者凝血状态个 体化治疗，难免造成一些患者抗凝剂应用过大或不足而导致的并发症的发生。特 别当患者合并出血，如何解决抗凝问题不加重原有的出血又能达到良好的透析效 果，常用的抗凝方法有：无肝素透析，低分子肝素透析，体外肝素化透析，高浓 度枸橼酸钠透析等，但各有其局限性。 理想的抗凝剂具备的特点 1.确切的抗凝作用； 2.不影响血小板功能； 3.较短的半衰期，血液透析后能被迅速代谢而失活； 4.对脂代谢无影响； 5.来源充足，价格低廉。 临床意义 ACT(Activated Clotting Time of whole blood即激活全血凝固时间)监测 仪，是目前国内外在临床血液体外循环手术时，监测血凝时间的一种客观、有效 的方法。该仪器可用于心脏手术血液体外循环时，“ACT”值的测定以及在搭桥手 术、PTCA、ICU/CCU、ECMO、血滤、血管造型术患者的溶栓以及肝素治疗时 的“ACT”值的测定。通过ACT值的测定，以此可以确定血液所需肝素抗凝及鱼精 蛋白拮抗的计量，是确保心脏等手术安全和成功的有效手段之一。 ACT监测设备简单，监测过程简捷，方便科室开展，能够指导调整抗凝剂量， 从而实现抗凝剂的个体化应用。 适应症：体外循环、血液净化。 禁忌症：无明显禁忌症。 适应症和禁忌症 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范 1、以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间（ACT）进行监测；理想的 状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT维持于治疗 前的1.5～2.5 倍，治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本ACT 基本恢复 治疗前水平。 2、以枸橼酸钠作为抗凝剂时，应监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；也 可监测活化凝血时间（ACT），从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT 维持于 治疗前的1.5～2.5 倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT应与治疗前无明显变化。 ACH监测技术的应用 ACT监测仪，是目前国内外在临床血液体外循环手术时，监测血凝时间的一 种客观、有效地方法，在我市血液净化中尚未开展应用。 社会效益 有效的减少患者出血或凝血的风险，减少不必要的经济负担。 科室技术力量、人力配备和设施 肾内科病房开放床位35张，血液净化中心拥有世界先进的血液透析机21台 及水处理系统，2台CRRT机和2台透析滤过机，可开展血液透析、血液滤过、血 液透析滤过、血液灌流、血浆置换、血透联合腹水浓缩回输、连续性肾脏替代治 疗（CRRT）、血脂清除等先进的血液净化技术及腹膜透析、结肠透析等业务。 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：无明确风险！