06-27扁桃体周围脓肿.pptVIP

扁桃体周围脓肿 一、概述 为扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎称为扁桃体周围炎；稍后因炎症进一步发展可形成脓肿。本病约占咽喉疾病的4％，多发生于青壮年。 扁桃体周围脓肿属于中医学的“喉痈”范畴，由于该病发生于中医所称的喉关部位，故又称之为“喉关痈”或“骑关痈”。 二、病因 １　大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致 　 ２常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、和厌氧菌等． 三、病理 本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。按其发生部位，临床上分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见；后者位于扁桃体与腭咽弓之间，较少见。镜下见扁桃体周围疏松结缔组织中大量炎性细胞浸润，继之组织细胞坏死液化，融合形成脓肿。炎症浸润和组织水肿影响局部血液循环，常可导致患侧扁桃体上方软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向健侧 四、临床表现 扁桃体炎急性发炎3—4日后，发热持续或又加重。 咽痛，吞咽时尤甚。 疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。 头部偏向病侧，有唾液垂滴，语音含糊不清，似口中含物。 同侧下颌角淋巴结肿大。 重者因翼内肌受累而有张口困难。 检查 早期周围炎时，一侧舌（咽）腭弓显著充血。 扁桃体肿大，表面可有脓点。 局部明显隆起，张口困难，表示脓肿已形成。 病侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜。 五、诊断 咽痛剧烈，吞咽、语言困难，局部红肿，高突。为诊断的主要依据。 六、鉴别诊断 1．咽旁脓肿??系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向对侧，但扁桃体本身无病变。 2．智齿冠周炎??常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。 3．脓性颌下炎??为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。 4．扁桃体恶性肿瘤??一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能。 七、并发症 炎症向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎症，尤其是后下位脓肿，可发生上呼吸道阻塞，迅速出现呼吸困难。炎症扩散可经咽侧壁侵入咽旁隙，形成咽旁脓肿。少数病例可并发颈动脉鞘感染、颈静脉血栓、脓毒症、化脓性颈淋巴结炎等。若在熟睡中脓肿溃破而脓液流入喉及气管内，可发生窒息或吸入性肺炎，但罕见。 八、治疗 1．脓肿形成前的处理??按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。 2．脓肿形成后的处理?? ????（1）穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1%～2%地卡因表面麻醉后，用16～28号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。 ???? 2．脓肿形成后的处理 （2）切开排脓：对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点稍外即为适宜的切口处（图2-9-1）。切开粘膜及浅层组织后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓 ３．脓肿形成后的处理 扁桃体切除术：因本病易复发，故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术。有人主张穿刺确诊后，在抗生素治疗的保护下，行脓肿扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快，能一次治愈本病。 谢谢 谢谢听讲 * * 发病机制 慢性扁桃体炎 反复发作 隐窝堵塞 引流不畅 感染向 深层 穿透 被膜 扁桃体周围间隙 蜂窝织炎 脓肿 常见致病菌:乙型溶血性链球菌、甲型 草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。 厌氧菌感染也可致本病发生 *