07研上肢.pptVIP

（三）前臂前区的深层结构 1、前臂前群肌(分3层——浅5中1深3) 2、前臂前区的4个血管、神经束 （1）正中神经血管束 ①组成：正中神经+营养血管 ②行程 穿旋前圆肌浅、深两头之间入前臂前区，于指浅、深屈肌之间下降至腕前，该处位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌之间，最后经腕管入手掌。 ③正中神经的肌支支配 支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以 外的前臂前群肌（ 6块半肌）。 Fig （2）桡侧血管神经束 组成 桡血管+桡神经浅支 行程 在肱桡肌深面下降 肱动脉与桡神经浅支的 位置关系——呈“x”型 （3）尺侧血管神经束 ①组成：尺血管+尺神经 ③尺动脉与尺神经的位置关系 ②行程与分支 尺神经 经尺神经沟，穿尺侧腕屈肌并在该肌深面下降，经豌豆骨外侧入手掌。 发肌支支配1.5肌---、----。 尺动脉 经穿旋前圆肌深头深面向内下，伴尺神经下降。 发骨间总动脉、尺侧返动脉 ——呈“Y”型 ④尺神经的损伤 部位：肱骨内上髁后方 原因：肱骨内上髁骨折 表现 运动障碍 ---腕内收力减弱 ---不能屈第4、5指远侧指 间关节→ 握拳困难 ---拇指不能内收、不能屈小指和环 指指间关节，呈过伸状态 ---小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状 肌瘫痪萎缩，呈现“爪形手”畸形 感觉障碍 ---手掌与手背内侧皮肤感觉丧失 ---尺侧1个半指皮肤感觉丧失 “爪形手” （4）骨间前血管神经束 由骨间前血管与骨 间前神经组成 骨间前动脉起自骨间 总动脉 骨间前神经起自正中 神经 先于拇长屈肌与指 深屈肌之间下降， 后穿入旋前方肌深 面,支配此3肌。 Back 四、臂后区深层结构 P268 1、臂后群肌：肱三头肌 2、肱骨肌管* humeromuscular canal 位置：位于臂中份后外侧,由内上斜向外下。 构成：由肱三头肌3个头与肱骨桡神经沟围成。 内容：桡神经和肱深动、静脉。 桡神经支配肱三头肌。 肱深动脉发桡侧副动脉(前支)和中副动脉(后支)。 临床意义：肱骨中段骨折，易损伤桡神经，导致前 臂后群肌瘫痪，出现“垂腕”。 此外，在臂部，桡神经损伤的常见原因还有：使用止血带不当；臂部被紧压在手术台边太久等。 Fig 垂腕 五、前臂后区深层结构 P277 骨间后动脉来自骨 间总动脉。 桡神经深支穿旋后肌后 更名为骨间后神经。 在前臂后区浅、深两层肌 之间下降 骨间后神经支配前臂后群 肌。 1.前臂后群肌(10块,分2层) 2.血管、神经束 ——骨间后血管神经束 Home （一）表面解剖 P279、283 腕远侧纹 腕中纹 腕近侧纹 掌长肌腱 桡侧腕屈肌腱 尺侧腕屈肌腱 1、3条腕横纹 2、3条腱隆起 3、3条掌纹 鱼际纹 掌中纹 掌远纹 六、腕和手 4、解剖学“鼻烟壶” anatomical snuffbox 位于腕和手背的桡侧 当伸并外展拇指时，呈一尖 向远侧的三角形凹陷 境界 桡侧界：拇长展、拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝 底：手舟骨和大多角骨 通过结构：桡动脉 临床意义 手舟骨骨折时，该窝肿胀、消失 (二) 腕前区深层结构 1、腕掌侧韧带 palmar carpal ligament 由前臂深筋膜在腕前区 增厚形成 作用：固定、支持、保 护前臂屈肌腱 2、屈肌支持带Flexor retinaculum （腕横韧带 Transverse carpal lig） ①形成：由腕前区深筋膜增厚形成，非常坚韧。 ②续连：近侧与前臂深筋膜续连；远侧连掌腱膜。 ③附着 尺侧：豌豆骨、钩骨钩 桡侧：手舟骨、大多角骨结节 ④通过支持带浅面的结构 掌长肌腱 尺神经 尺动脉 ⑥通过支持带深面（腕管） 的结构（后述） ⑤穿过屈肌支持带的结构 桡侧腕屈肌腱 ①围成 屈肌支持带 腕骨沟 ②通过结构 9条肌腱 指浅、深屈肌腱各4条 1条拇长屈肌腱 2个腱鞘 屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱鞘 1条神经：正中神经 3、腕管 carpal canal ③临床意义——腕管综合征 Carpal tunnel syndrom （三）手掌 palm of hand 1、浅层结构 （1）皮肤特点 （2）浅筋膜 内、外侧部浅筋膜疏松。 小鱼际浅筋膜内有掌短肌，可固定浅筋膜，并