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第一节 脑神经 第二节 运动系统 第三节 感觉系统 视觉传导径路 视杆和视锥细胞(视觉感受器) 视网膜双极细胞(I) 视网膜神经节细胞(II) 视神经（经过视神经孔） 视交叉(鼻侧纤维交叉) 视束 外侧膝状体(III) 视辐射(内囊后肢后部) 终止枕叶纹状区(距状裂两侧的楔回和舌回) （2）视交叉损害(b,c) 交叉中部损害表现(b)：视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲 视交叉外侧损害表现(c)：视神经颞侧纤维受累，病侧鼻侧偏盲 临床意义 多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。还有颅咽管瘤和视交叉蛛网膜炎等 病变累及整个视交叉，可出现患侧眼全盲 动眼、滑车和外展神经共同支配眼球运动 动眼神经：上丘水平 运动核：上睑提肌、上直肌（内上）、内直肌、下斜肌（外上）、下直肌（内下） 正中核(Perlia核)：支配双侧内直肌，司辐辏运动 E-W核：副交感核，支配瞳孔括约肌和睫状肌，司缩瞳和调节反射 滑车神经：支配上斜肌，使眼球外下注视 外展神经：支配外直肌，眼球外展 皮质侧视中枢 脑桥侧视中枢 内侧纵束：联系眼 球运动核的纤维 特点： 选择性影响某些核团，呈分离性眼肌麻痹 常伴脑干内临近结构的损害，例如外展神经核病变常伴有面神经的损害 核性眼肌麻痹常累及双侧 临床意义 脑干血管病 脑干脑炎 脑干肿瘤 脱髓鞘病变等 瞳孔的神经支配：括约肌和散大肌 正常瞳孔：普通光线3~4mm 瞳孔缩小：2＜mm 瞳孔散大：＞5 mm 2.瞳孔散大 动眼神经麻痹 脑疝：天幕疝 视神经病变 阿托品等药物中毒 1.三叉神经周围性损害 部位：三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支 刺激性病变和破坏性病变，前者表现为疼痛；后者表现为感觉障碍和麻痹 角膜反射：取决于受损部位 临床意义：颅底肿瘤、鼻咽癌转移以 及颅底脑膜炎等 2.三叉神经核性损害 部位：三叉神经脊束核损害 表现：分离性感觉障碍（痛温觉消失，触觉存在） “剥洋葱”洋分布 临床意义：延髓空洞症 （一侧运动核损害：同侧颞肌、咬肌无力和肌肉萎缩张口下颌偏斜） 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 病变部位： 核以上包括核为中枢性 眩晕的特点：程度和持续时间 眼震： 形式和幅度 耳鸣和听力下降 自主神经症状 前庭功能试验 脑损害表现 （2）眼震 概念：眼球自发性或诱发性的左右上下或旋转性的摆动和震荡，即水平性、垂直性、旋转性和混合性眼震 脑干被盖部病变以垂直眼震为特征 病变部位：前庭器官、前庭神经、内侧纵束和前庭小脑束等 （3）平衡障碍 病变部位：前庭通路 表现：站立和行走不稳或偏斜，指鼻试验不准，手指向患侧偏斜 3.一个半综合征 病变部位：脑桥侧视中枢与对侧交叉过来的内侧纵束同时受累 临床表现 患侧内收和外展均受限 对侧眼球也不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震） 或者：向病灶侧凝视麻痹，对侧注视仅可外展伴眼震 临床意义：见于腔梗和MS等 4.核上性眼肌麻痹 病变部位：皮层同向运动中枢或脑干侧视中枢损害 临床表现 侧视麻痹，刺激性病灶相反 无复视 （1）侧视运动障碍-刺激和麻痹 （1）皮质侧视中枢：主要在额中回后部，下行纤维支配对侧桥脑，司对侧侧视 （2）桥脑侧视中枢：位于外展神经核附近或其中，司同侧侧视 病变部位：垂直运动中枢位于中脑上丘，上丘的上半部司向上运动，下半部司向下运动。常见的综合征：四叠体或帕里诺综合征（Parinaud syndrome） 表现：双眼同时上视或下视不能，可伴瞳孔对光反应或（和）调视反射消失 临床意义 松果体瘤 脑血管病变 脱髓鞘病 刺激症状时偶可产生双眼痉挛性上视(动眼危象)，见于巴金森氏综合征或服用酚噻嗪等 （2）垂直运动麻痹 瞳孔改变—大小 典型表现 患侧瞳孔缩小 眼裂变小（睑板肌麻痹） 眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹），可伴患侧面部无汗 临床意义 单侧：颈上交感径路 双侧：脑干出血、安眠药中毒等 1.瞳孔缩小—霍纳征(Horner sign) 光反射传导径路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→ E-W核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌 意义： 光反射消失和瞳孔散大 中枢性失明光反射不消失（纤维不进入外侧膝状体、视放射和枕叶） 瞳孔光反射通路和病变 瞳孔辐辏和调节反射通路和病变 辐辏及调节反射：注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小。缩瞳与会聚不一定同时受损 辐辏和调节反射径路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→枕叶距状裂皮层→额叶→皮质桥延束→E-W核和正中核→沿动眼神经→瞳孔括约肌、睫状肌（司调节反射