肺小细胞癌精读.ppt

肺癌 肺癌（carcinoma of the lung）是常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40岁以上，男性多见，男女性别比例约为2:1。 肺癌的组织发生 绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故肺癌实为支气管癌（bronchogenic carcinoma），少数源于支气管腺体和肺泡上皮。肺鳞状细胞癌主要起源于较大的支气管粘膜上皮，在致癌因子的作用下，经鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌等阶段发展为浸润癌。肺腺癌来自支气管腺体，细支气管肺泡癌来源于细支气管粘膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮和Clara细胞，小细胞癌来源于支气管粘膜和腺体中的Kultschitzky细胞（嗜银细胞），属APUD瘤之一。 肺癌 病理改变 肉眼类型：根据肺癌的发生部位将其分为中央型、周边型和弥漫型三种类型。 1．中央型 1．中央型 此型最常见。癌发生于主支气管和叶支气管等大支气管，从支气管壁向周围肺组织浸润、扩展，可形成结节或巨块。沿淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，在肺门部融合成环绕支气管的巨大肿块，有的癌组织沿支气管分支由肺门向周边扩展。 2．周围型 2．周围型 癌发生于段以下支气管，常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的癌结节，直径2～8cm，与周围肺组织的界限较清楚，但无包膜。此型肺癌淋巴道转移较中央型晚。 3．弥漫型 3．弥漫型 较少见。癌组织弥漫浸润部分或全肺叶，肉眼呈多数粟粒大小的灰白色结节，颇似大叶性肺叶之外观。 关于早期肺癌和隐性肺癌，国际上尚未统一。日本肺癌学会将癌块直径＜2cm，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型称之为早期肺癌。所谓隐性肺癌则指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线检查为阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移者。 组织学类型： 组织学类型：根据1999年WHO关于肺癌的分类，将其分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌、腺鳞癌和多形性肉瘤样癌6种基本类型，此外，类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等也可见到。据统计40％～50％的病例组织学类型单一，其余为不同类型癌的混合体。以下重点介绍4种常见类型的肺癌。 3．小细胞癌 3．小细胞癌 本型约占原发性肺癌的15％～20％，是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种。生长迅速，转移早，5年存活率仅1％～2％。此型肺癌对化疗及放疗敏感。镜下癌细胞小呈短梭形,细胞一端稍尖，称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。也可呈淋巴细胞样，染色深，胞浆少，形似裸核。癌细胞常密集成群，由结缔组织分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团样结构。小细胞癌具有神经内分泌功能，电镜下胞浆内可见神经内分泌颗粒，能产生5－HT，ACTH等引起相应的临床症状。 肺小细胞癌 三、肺 癌(Carcinoma of Lung) 发达国家恶性肿瘤首位 我国发病率和死亡率上升 高峰发病年龄：50-59 男女比上升 病因 1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 癌基因突变或抑癌基因失活 病理变化1.大体类型 ⑴中央型（肺门型） （60%～70%） 主、叶支气管 肺门部包绕支气管的巨大肿块，不规则或分叶状，境界不清 肿大淋巴结与其融合。 2.早期肺癌Early lung carcinoma 中央型：段支气管以上大支气管 癌组织局限于管壁内生长，不突破外膜，未侵及肺实质，无局部淋巴结转移---管内型 周边型 ：小支气管（管壁周围型） 在肺组织内呈结节状，直径小于2cm，无局部淋巴结转移。 管壁浸润型 肿瘤沿支气管壁浸润，管内不见肿块。 3.隐性肺癌Occult lung cancer 肺内无明显肿块，影像学检查阴性， 痰细胞学检查癌细胞阳性， 支气管粘膜原位癌或早期浸润癌 无淋巴结转移。 4.组织学类型 鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma 小细胞癌Small cell carcinoma 腺癌Adenocarcinoma 大细胞癌Large cell carcinoma 腺鳞癌Adenosquamous carcinoma 肉瘤样癌Sarcomatoid carcinoma ⑷小细胞癌（small cell lung carcinoma,SCLC) 小细胞神经内分泌癌 中老年男性，与吸烟相关 生长快，转移早，恶性度高，预后差。 肉眼：中央型 镜下 癌细胞小，圆形或卵圆形，似淋巴细胞，体积较大； 呈梭形或燕麦形，胞浆少，核深染，癌细胞弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma) 围绕小血管排列成假菊形团结构。 电镜 癌细胞胞质内有神经内分泌颗粒。 组织起源：支气管粘膜上皮的Kulchitsky细胞 免疫组化 神经内分泌标志物阳性 角蛋白阳性 手术切除效果差，对放疗及化疗敏感。 肺小细胞癌