心搏骤停1-5分析.ppt

时间就是生命 心搏停止的严重后果以秒计算 3秒——病人感到头昏 10秒——可出现昏厥 30-40秒——瞳孔散大 60秒——自主呼吸逐渐停止，大小便失禁 3分钟——开始出现脑水肿 4-6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” “植物状态” 时间就是生命 心搏呼吸停止后，血液循环终止，4～6分钟大脑即发生不可逆损害。 4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活；4～6分钟开始进行复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅为4%，10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性极小。 常见的原因 古代的复苏术 1、利用体位复苏:约3500年前，埃及人将溺水患者使用倒挂法，双脚挂在树上，头向下；排除肺内积水，另一方面增加了胸腔压力以助呼气。 4、公元200年左右，华佗在抢救呼吸心脏骤停时，应用了胸外按压与人工呼吸，这是最早的记录。 首次静脉推注1mg间隔3~5分钟1次，如无效可增加剂量（1、3、5mg），总量不超过0.2mg/kg；气管内给药时初始剂量至少应为2.0~2.5mg或0.3mgkg。 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤幅度和频率及大脑供氧，可作为CPR一线用药。 1mg肾上腺素无效时可考虑应用40U的血管加压素。 有研究发现，优先选择血管加压素要比使用肾上腺素效果好。 胺碘酮可作用于钠、钾和钙离子通道，对?受体和?受体也有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。 对心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素无效后，建议使用胺碘酮。 负荷量5~10μg/kg，维持量1mg/min，6h后改为0.5mg/min。 院前心搏骤停患者在使用肾上腺素后，使用阿托品组入院存活率为14.0%，而未用组为0。 不建议常规使用碱性药物 在建立有效通气后使用，首剂1mmol/kg，（相当于5％碳酸氢钠溶液1.66ml/kg），以后根据血气分析纠正，宁酸勿碱，使PH值升至7.25以上即可。 一般治疗：充分供氧、加强呼吸管理，维持有效循环和平均动脉压，纠正酸中毒，控制感染和高热。 低温疗法：于心跳一旦恢复并稳定之后即可开始，争取3～6小时内降至32～34℃，维持此温度12～24小时。优先和重点降低脑温，以冰帽或冰水槽作头部降温，全身降温可以采用输注4℃生理盐水(30mlkg)的方法。病人恢复听觉为中止降温疗法的指征。 血糖控制：静脉输胰岛素予以控制控制血糖在4.4~6.6mmol/L。 脱水疗法：在留置导尿管和循环稳定后静注20%甘露醇或25%山梨醇0.5～1.0g/kg，24小时内可用2～3次，并可间断加用速尿0.5mg/kg。预期脱水目标：首24小时尿量超过同期静脉输液总量的800～1000ml，以后2～3日内维持出入量平衡。 控制抽搐：可选用巴比妥类、丙嗪类、苯妥英钠、安定静注或肌注，交替或协同应用。必要时可在机械通气呼吸支持下应用肌松药。 调控呼吸和酸碱状态：在FiO2=0.4条件下，保持PaO2在80—100mmHg，PaCO230～35mmHg，PH7.35～7.40，尽量不用或少用NaHCO3。 高压氧治疗：有条件的医院，早期可加用高压氧治疗，1～2次/日，2～4小时/次，但须加强仓内监护和防止进出仓时血压的波动。 激素和脑保护药物：大剂量皮质类固醇只可早期应用，过大剂量并无意义，且应防治可能出现的并发症。如地塞米松首次1mg/kg静注，以后0.2mg/kg，每6小时1次，一般不超过4天。ATP、辅酶A、细胞色素C、尼莫地平、胞二磷胆碱及脑活素等可在早期适当选用。 加强监护治疗。 在抢救病人时，一定要做到“急、准、稳”，无论你做得如何，记录时一定要正确！ 急救技术是一项投资少，见效快的公益性活动，具有巨大的经济效益和社会效益，安康为本，生命至上。人类渴望安宁，世界呼唤平静。希望大力推广急救知识，做到人人敢救，人人能救，自救是本能，救助他人是良知！心肺复苏是患者见上帝的最后一道关口，希望我们把这道关把好，让生命之花在我们手中再次绽放！ Add your company slogan 气管插管 二、高级心血管生命支持 （二）氧疗和人工通气（B） 二、高级心血管生命支持 （三）循环支持（C） 心电监测 建立给药途径 常用药物 心搏骤停时心律失常处理 二、高级心血管生命支持 （三）循环支持（C） 心电监测 建立给药途径 常用药物 心搏骤停时心律失常处理 二、高级心血管生命支持 （三）循环支持（C） 心电监测 建立给药途径 常用药物 心搏骤停时心律失常处理 （1）静脉通路 （2）骨内通路 （3）气管内给药 二、高级心血管生命支持 （三）循环支持（C） 心电监测 建立给药途径 常用药物 心搏骤停时心律失常处理 主要有：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁、阿托品、碳酸氢钠。