心房颤动紧急紧急处理新分析.ppt

心房颤动的紧急抗栓处理 温州市中心医院心内科 章 耀 心房颤动 房颤心电图 临床意义 引起心悸,胸闷等; 心功能不全 栓塞 心内血栓形成机理 1、左心耳的解剖特点，占90% 2、心内膜损伤 3、血流缓慢 4、高凝状态 动脉栓塞 脑动脉 冠状动脉 肾动脉 腋\桡动脉 下肢动脉 心房颤动和脑栓塞 在所有年龄组中，房颤患者卒中风险增加 4-5倍，未经抗凝治疗的房颤患者缺血性卒中的年发病率平均为 4.5％。 Framingham心脏研究显示，房颤卒中风险从 50~59岁的 1.5％上升至 80~89 岁的23.5％。 我国 80岁以上老年人房颤的脑卒中患病率高达 30％。由于房颤发病随年龄增高而增多。 脑栓塞 脑栓塞的结果 一过性脑缺血 永久性脑功能障碍-致残 死亡 预防脑栓塞的重要性 如果你曾经好好保护、挽救过大树，那么这些大树总有一天会回过头，拯救你一把…… ???? 主要变化 证 据 1995年，指南推荐房颤发生48小时内电复律不需要抗凝，但此举是否增加血栓栓塞并发症并不清楚。 为此，来自芬兰尔库大学医院的Nuotio博士等进行了一项研究，并以“Research Letter”的形式将研究结果发表在2014年8月13日发表的JAMA杂志。 研究发现房颤发生≥12小时后在不抗凝情况下电复律血栓栓塞并发症发生率较高，而12小时内不抗凝电复律发生率较低。 2014AHA/ACC/HRS房颤指南四大关键点 是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融入了新的临床研究证据，以及全面的回顾性文献、新的治疗策略和药物等，另外，新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。 新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和复律、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述。 1. CHA2DS2-VASc取代CHADS2 估非瓣膜性房颤患者的卒中风险，新指南推荐了更全面的CHA2DS2-VASc评分代替CHADS2评分。January认为，CHA2DS2-VASc评分有助于更好的评估风险，尤其是在低危人群。 CHA2DS2-VASC 积分能否应用于我国房颤诊疗的临床实践尚不明确。 危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 老 新 ≥2分口服抗凝治疗 2、阿司匹林地位下降 ? ? January指出，在减少卒中风险方面，许多试验显示房颤患者应用阿司匹林没有获益或获益较少，且有出血风险（虽然很小但可确定），因此新指南中阿司匹林地位有所下降。 3. 新型抗凝药成为治疗新选择 华法林 新版指南将新型抗凝药也列入了推荐范围内。 指南推荐，既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc评分≥2分非瓣膜性房颤患者均可应用新型口服抗凝药。 主要内容 一、心房颤动的概念 二、心房颤动和栓塞 三、心房颤动紧急抗栓处理 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点 主要内容 一、心房颤动的概念 二、心房颤动和栓塞 三、心房颤动紧急抗栓处理 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点 心房颤动 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。 心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失；加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律（率） 极不规则。 室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。 主要内容 一、心房颤动的概念 二、心房颤动和栓塞 三、心房颤动紧急抗栓处理 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点 老年患者中，房颤成为卒中的重要原因。 主要内容 一、心房颤动的概念 二、心房颤动和栓塞 三、心房颤动紧急抗栓处理 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点 房颤分类 按发作特点和治疗的反应，将房颤分为四类： 阵发性心房颤动：在7 d内能够自行终止的复发性心房颤动(≥2次)，以及持续时间≤48 h，经药物或电复律转为窦性心律者 持续性心房颤动：持续时间超过7 d，以及持续时间≥48h，但尚不足7 d经药物或电复律转复者 长期持续性心房颤动：持续时间超过1年，但采取措施尚能重建窦性心律； 持久性心房颤动：不适合或不愿意接受包括导管、外科消融在内的任何转律及