局部解剖-颈部.pptVIP

颈部 主要筋膜间隙的特点与交通 1. 气管前间隙 * * * 颈 部 南华大学医学院 解剖学教研室 (一)境界 下颌骨下缘、下颌角、乳突 尖、上项线及枕外隆凸的连线。 上界 下界 颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、 肩峰至第7颈椎棘突的连线。 概述 (二)分区 固有颈部 项部 以斜方肌的前缘和脊柱颈部为界 以胸锁乳突肌前、后缘为界 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 以舌骨为界 舌骨上区 舌骨下区 颏下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角 枕三角 锁骨上三角 (锁骨上大窝) 固有颈部 项部 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 舌骨上区 舌骨下区 颏下三角 下颌下三角 肌三角 颈动脉三角 枕三角 锁骨上三角 （二）分区 一、颈部的层次结构 （一）浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 薄、有弹性、活动性大、皮纹横向。 主要是脂肪组织。 内有颈阔肌、神经、浅静脉等。 颈丛皮支 面神经颈支 颈阔肌 枕小N 耳大 N 颈横N 锁骨上N 浅静脉 颈前静脉及颈静脉弓 颈外静脉 神经点 一、颈部的层次结构 （二）颈深筋膜 颈深筋膜浅层（封套筋膜） 颈深筋膜中层（内脏筋膜） 颈深筋膜深层（椎前筋膜） 胸骨上间隙 颈深筋膜浅层（封套筋膜） 向上附着于颈部的上界，在下颌下腺处分为两层包绕并形成下颌下腺鞘，并与面部的腮腺咬肌筋膜相延续，形成腮腺鞘； 向下附着于颈部的下界，在胸骨柄上方分2层附着于胸骨柄形成胸骨上间隙。 在横断面上:在颈前区位于舌骨下肌群的前方；在胸锁乳突肌区分2层包绕该肌；在颈外侧区合为一层位于斜角肌的表面；在项部，分2层包绕斜方肌，最后附着于项韧带。 （二）颈深筋膜 一、颈部的层次结构 颈深筋膜浅层（封套筋膜） （二）颈深筋膜 一、颈部的层次结构 一、颈部的层次结构 （二）颈深筋膜 颈深筋膜中层（内脏筋膜） 覆盖于颈部器官的表面。其中 覆盖于气管前，被称为气管前筋膜（并包绕甲状腺形成甲状腺鞘）； 覆盖于颈总动脉、颈内静脉和迷走神经表面的称为颈动脉鞘； 覆盖于咽的后方（颊肌和咽缩肌表面）称为颊咽筋膜； 覆盖于食管后方称为食管后筋膜。 一、颈部的层次结构 （二）颈深筋膜 颈深筋膜深层（椎前筋膜） 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面。 并包绕锁骨下动脉、静脉和臂丛形成腋鞘。 一、颈部的层次结构 （三）筋膜间隙 气管前间隙 咽后间隙 椎前间隙 胸骨上间隙 锁骨上间隙 气管前间隙 胸骨上间隙 椎前间隙 咽后间隙 2. 咽后间隙 3. 椎前间隙 气管前L结、甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A、头臂干及左头臂V； 颅底 上纵隔 舌骨、环状软骨弓 颈椎结核脓肿多积于此． 腋鞘 后纵隔 腋窝 咽后间隙 后纵隔 T3 颅底 颈部的层次结构（总结） 1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜浅层(封套筋膜) 4.舌骨及舌骨上、下肌群 5.深筋膜中层(气管前筋膜) 6.甲状腺、喉与气管 7.咽与食管、颈动脉鞘及其内容 8.深筋膜深层(椎前筋膜) 9.颈交感干、椎前肌等 二、甲状腺 （一）甲状腺的形态 “H”形，由2侧叶+峡部构成。 （二）甲状腺的被膜 甲状腺鞘（假被膜） 纤维囊（真被膜） 甲状腺假被膜在甲状腺侧叶 和峡部后方增厚并附着于甲 状软骨、环状软骨和上位气 管软骨上，形成甲状腺悬韧 带。 甲状腺悬韧带 囊鞘间隙 囊鞘间隙 （三）甲状腺的位置 位于喉和气管的前外侧。 侧叶上极平甲状软骨中份， 下极平第6气管软骨环。 峡部位于第2~4气管软骨环前。 （四）甲状腺的毗邻 前： 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、气管前筋膜。 后内侧：喉、气管、咽、食管、 喉返神经等。 后外侧：颈动脉鞘、颈交感干等。 1.压迫喉或气管出现呼吸困难； 2.压迫咽或食管出现吞咽困难； 3.压迫喉返神经出现声音嘶哑； 4.压迫颈交感干出现hornor综合征。 二、甲状腺 （五）甲状腺的动脉与伴行神经 1.甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经 内支 分布于声门裂以上 喉粘膜及会厌、舌根等处。 若损伤，可出现 呛咳和误吸。 外支 支配环甲肌。 若损伤，可出现 声音低钝。 两者伴行（尤其是喉外支），在甲 状腺侧叶上极上0.5~1cm处相分离， 动脉向下，神经向内。因而结扎动脉 的原则是：紧靠腺体上极进行。 二、甲状腺 （五）甲状腺的动脉与伴行神经 2.甲状腺下动脉与喉返神经 若损伤单侧喉返神经可出现声音嘶哑，若两侧同时损伤则出现窒息。 喉返神经：至环甲关节后方入喉，称喉 下神经 二、甲状腺 喉下神经 运动支：除环甲肌以外所有喉肌 感觉支：声门裂以下喉粘膜 （五）甲状腺的动脉与伴行神经 2.甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺下动脉与喉返神经的关系： 两者在