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会阴部的应用解剖 普外二科 会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。分为广义会阴部及狭义会阴部两个概念。 狭义的会阴在男性是指阴茎根与肛门之间的部分。女性指阴道前庭后端与肛门之间的部分。 会阴分为肛区及尿生殖区。 盆膈又称盆底，由肛提肌，尾骨肌及覆盖于两肌上下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆膈封闭骨盆下口的大部分。 肛提肌薄而扁，由四部分组成:耻骨阴道肌，耻骨直肠肌，耻尾肌，髂尾肌。 肛提肌和尾骨肌共同构成盆底，对腹腔，盆腔脏器具有承托，和支持功能。 肛管的定义 解剖学肛管：从肛缘到齿状线，约2cm。 外科学肛管：从肛缘到肛管直肠环上缘，约4cm。 向上延续为直肠，在第三骶椎高度再延续为乙状结肠。直肠长约10-12cm，平均11.7cm. 直肠和肛管在发生学上有所不同，肛管发生于外胚层，是外胚层向内凹陷所形成的原肛形成。 几个概念：肛柱，肛瓣，肛窦，齿状线，肛梳（即痔环0 肛梳的下缘为一条呈波浪状的线，称白线，距离肛门1.5CM,也叫括约肌间沟，是肛门内外括约肌的交界处。 肛管的层次 粘膜、 粘膜下、 内括约肌、 联合纵肌（CLM） 耻骨直肠肌和外括约肌 内括约肌 由直肠环肌增厚形成，肌束呈叠瓦状排列，属平滑肌。IAS提供50-85%的静止期紧张力。 上下界：上界不固定，并非为齿状线；下界为括约肌间沟（白线）。 张东铭教授测量数据显示：中国人的内括肌高约1.72cm,厚约0.48cm。 仅有协助排便的作用，无括约肛门的作用。 肛裂手术内括约肌部分切断术 联合纵肌（有争议） 结肠与直肠外科学书上的定义：由直肠外层纵肌在肛管直肠环水平与肛提肌纤维形成联合性纵行肌。沿括约肌间隙之间下降，包绕肛管，形成一个平滑肌、横纹肌与筋膜纤维汇和的复合体。 1976年Shafik提出，联合纵肌包括三层：内侧 直肠纵肌(平滑肌） 中间 肛提肌（横纹肌） 外层 耻骨直肠肌（横纹肌） 但是2000年Rociu通过腔内MRI研究提出：直肠纵肌直接形成CLM。肛提肌和耻骨直肠肌都不是CLM的一部分。 2005格氏解剖第39版接受了这一观念，但仍有部分学者不认同. 联合纵肌共分2层，外侧由肛提肌和耻骨直肠肌延伸至括约肌间隙融合形成，属于横纹肌；内侧为直肠纵肌在肛管区的直接延续，属于平滑肌。 联合纵肌的作用：起到骨架支撑作用，脱肛与联合纵肌的松弛有关。 外括约肌 1769年, Santorini命名了肛门外括约肌并认为它是由皮下部、浅部和深部3部分组成的;此后的数百年间,肛门外括约肌可以分为几个部分,争议不断 肛门外括约肌皮下部：前方附着于会阴中心腱，后方附着于肛门下端及肛尾韧带，切断此部，不致于引起肛门失禁。 浅部：后方附着于肛门下端及肛尾韧带 深部：其部分纤维与耻骨直肠肌相互融合，后方附着于肛尾韧带 肛管直肠环的概念：由肛门外括约肌的浅，深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管与直肠移行处的外围共同构成的强大肌环。宽约2-3cm。 手术时不慎被切断，可引起肛门失禁。 盆腔的动脉 谢 谢！ * * 1975年，Shafik提出的3U环系统概念，（三肌袢学说）上环起源于并且附着于耻骨联合，由深层外括约肌和耻骨直肠肌组成。中环附着于尾骨（浅层外括约肌）。下环附着于会阴体（皮下外括约肌）。 Armed Shafik 耻直肌 外括约肌浅部 外括约肌皮下部 耻尾肌 尾骨 后正中线 Arun Rojanosakul 外括约肌皮下部 外括约肌浅部 耻直肌 Arun Rojanosakul 耻尾肌 耻直肌 肛门内括约肌 外括约肌皮下部 外括约肌浅部 肛门后深间隙 肛尾韧带 Arun Rojanosakul 肛门外括约肌的长度和厚度在不同的性别有所不同，在女性，其前部较短，管壁略薄，管腔犹如一个不对称的椎体。 2005, Gray’s Anatomy 格氏解剖第39版