磺脲类药物继发失效资料.pptxVIP

用优泌乐25起始胰岛素治疗病例分享 病例1 38岁女性，5年前体检时发现血糖高: FBG 8.6mM, 2hBG 14.2mM，血脂TC 4.2mmol/L，LDL-C 2.3mmol/L，TG 1.9 mmol/L。体重正常（H:160cm, W:55kg)，血压126/78mmHg。有DM家族史。 予生活方式干预及二甲双胍治疗。但患者服药后消化道反应明显，体重下降，故患者不愿继续服二甲双胍。 停用二甲双胍，改为格列吡嗪５mg Tid治疗，血糖控制尚可，HbA1c维持在6.5%-7%。每年行眼底检查正常，尿ACR正常。 近1年患者血糖逐渐升高，空腹血糖7.5mM 左右，餐后血糖10.5-16.7mM，1周前查HbA1c 7.8%，患者希望医生调整治疗方案。 从初诊至今体重下降4kg（51kg） 病例 1 该患者的主要问题： 发病年龄早，有DM家族史，体重正常 使用磺脲类药物治疗继发性失效，伴体重下降 在饮食及活动量基本稳定的情况下血糖波动仍较大 目前HbA1c 7.8% 该患者的血糖控制目标？ 下一步治疗方案应如何调整？ 患者态度和期望的治疗效果 低血糖相关风险， 其他不良事件发生率 病程 平均寿命 重要并发症 资源，医疗系统 更严格的控糖方案 更宽松的控糖方案 依从性高, 自我管理能力好 依从性低, 自我管理能力差 低 高 新诊断 病程长 长 短 无 少/轻 重 丰富 有限 Diabetes Care 2012;35:1364-1379 Diabetologia 2012;55:1577-1596 2012ADA-EASD立场声明 要点 血糖控制目标与降糖治疗方案必须个体化. 在无禁忌症的情况下，二甲双胍是T2DM的首选药物 在二甲双胍后，只有有限的数据可以供我们参考。联用1－2种口服药或注射制剂的联合治疗方案是合理的，只在将可能存在的副作用降到最低。 大多数T2DM患者最终需要胰岛素单独或联合口服药治疗以控制血糖. 治疗方案的选择应考虑患者的意愿、要求、费用等因素 2型糖尿病是一种异质性很强的疾病 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 年龄 (岁) 胰岛素需要量 胰岛素分泌功能 随年龄增加胰岛素需要量增加 随年龄增加胰岛素分泌能力逐渐减少 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 50% 0 0 50% 100% 哪些临床特征提示内源性胰岛素分泌不足？ 提示内源性胰岛素分泌不足的临床表现： 低体重患者 肥胖或正常体重患者近期出现体重明显下降 显著高血糖 非饥饿性酮症 血糖波动大 胰岛素释放试验胰岛素曲线低平 0h 1h 2h 3h 血糖(mmol/L） 10.8 18.4 17.1 15.6 胰岛素(mU/L) 7.8 11.2 14.5 15.3 β细胞功能与胰岛素敏感性之间的关系 外周组织对胰岛素的敏感性 M Value(umol/min /kg) 胰岛素分泌能力 (pmol /min) 0 50 100 500 1000 对于内源性胰岛素分泌功能不足为主的2型糖尿病患者, 应尽早开始胰岛素治疗。 Stumvoll M, Diabetologia 47; 770-81, 2004 对于胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者,应加强生活方式干预及加用Met/TZD 如何决定T2DM胰岛素注射方案？ 病例 1 治疗方案Ａ：S U ＋ 基础胰岛素 治疗方案Ｂ：预混胰岛素早晚餐前注射 治疗方案Ｃ：３短１中／长 (MDI)胰岛素强化治疗 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素μU/ml) 胰岛素替代治疗方案(MDI) 8:00 12:00 8:00 时间 基础胰岛素 餐时胰岛素 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素 μU/ml) 胰岛素替代治疗方案(优泌乐25BID) 8:00 12:00 8:00 时间 患者的要求 医生的观点 个人对血糖控制的要求 依从治疗方案的能力 治疗方案对个人的益处 治疗方案对生活方式的影响 重建胰岛素作用的生理模式 血糖控制达标 减少并发症的危险性 …… 病例 1 患者不愿采用1天4次胰岛素治疗方案 停用SU，改用优泌林(70/30) ６U，早晚餐前注射。此后根据血糖检测结果调整胰岛素剂量(14 U、12 U)，餐前偶有低血糖反应，血糖监测结果如下： 空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 血糖(mM) 6.8 8.9 12.1 9.2