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医院门诊满意度调查表 您对贵医院服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 您对医院的综合服务能力信赖程度？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 您觉得这次住院的治疗效果是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 门诊病人满意度调查表 对导诊人员的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对收费人员服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对医生诊治水平的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对医生服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对注射室护士技术操作的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对护士服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对药剂人员服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对检验科人员服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对超声诊断科人员服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对就诊程序及指引的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 尊敬的病友： 您好！感谢您的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 对办理入、出院手续是否方便的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对初入病房时医务人员接待您的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对病房整洁程度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对医院收费的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对医务人员回答问题的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对护士护理工作（如发药、清洁护理等）的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对护士操作技术（如打针、换药等）的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对需要医务人员到病房、医务人员能否及时赶到的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对需要医务人员服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对药房人员服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对检验科人员服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对超声诊断科人员服务态度的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对医生医疗技术的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对治疗效果的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 对医院保卫工作的满意程度。 A、满意 B、基本满意 C、不满意 医务人员有没有主动向您介绍健康教育知识？ A、介绍过 B、未介绍过 您愿意介绍其他病人来本院看病吗？ A、愿意 B、不愿意 住院期间你最满意的医生？（填写医生姓名） 住院期间你最满意的护士？（填写护士姓名） 第1页 共4页