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小 儿 急 救小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护 小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。 最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等 临床表现为： 突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。 患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断 年长儿心率60次/分 伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征 新生儿心率60次/分 治疗： 现场抢救(First aid) 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应 保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管 建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口对口人工呼吸 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿 2. 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊 3. 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气 循环支持(C) 气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压。 年长儿(8岁) 按压方法与成人相同 按压与呼吸配合 新生儿3:1 婴儿或儿童15:2 按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔给药；气管内给药0.1mg/kg 2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨髓腔给药；儿童最大剂量不能超过 1mg。 4. 葡萄糖：0.5～1.0g/kg以25%葡萄糖静注 5. 钙剂 6. 利多卡因 其他治疗 预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。 多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒 中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收 4. 注入吸收 被机体吸收速度最快 5. 经创伤口、面吸收 常见中毒机制： 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能等 毒物在人体内的分布与排泄