先心术后腹膜透析与护理.pptVIP

3.出口处感染有什么征象？ 1)导管出口处周围发红 2)肿胀 3)触摸时会疼痛 4)导管出口处有脓性分泌物 PD术后并发症的护理 4.出口处护理 1）严格无菌操作。 2）碘伏消毒出口周围皮肤。 3）无菌纱布覆盖1次/2天，透明贴膜2次/周,如有松动或污染随时更换。 二.引流不畅或腹膜透析管堵塞 原因：纤维蛋白或血块堵塞、腹膜透析管移位、受压、扭曲、大网膜粘连等 处理措施： 1)保持管道通畅，避免受压、扭曲及反折。 2)改变患儿体位按摩腹部，促使官腔漂移。 3)在透析过程中尽量提高腹透液的高度。 4)排空膀胱。 5)可向腹透管内注入肝素钠生理盐水，腹透液等，可使堵塞透析管的纤维块溶解。 PD术后并发症的护理 三.腹膜炎 主要来自透析置管皮肤出口处，表现为寒战、发热、恶心呕吐、腹痛、透析液浑浊等。 处理措施: (1)从预防入手，严格无菌操作。 (2)保持透析管处敷料干燥，无渗液、渗血，若有潮湿、污染及时更换。 (3)保持引流袋低于腹腔，防止逆流。 (4)透析液留腹期间应夹闭管道。 (5)密切观察体温变化，腹部有无压痛，并仔细观察引流液的颜色、性状及量，如有无浑浊，应定期留取标本做细菌培养。 (6)病室每日紫外线消毒。 PD术后并发症的护理 20例患者发生28次腹膜炎事件，6例患者发生2次或2次以上腹膜炎，腹膜炎发生率为：1/30病人/月.属透析操作不当 19例 其中: 未洗手/戴口罩 8例 操作时开窗 3例 加药时违反规定操作 5例 环境或个人不卫生 1例 管路脱落 1例 水浴加热腹透液 1例 北大医院腹透中心腹膜炎调查 四.腹痛 与透析液温度、渗透压过高、酸碱度不当透析液灌入或排除的速度过快及腹膜炎等因素。 措施： 1.严格掌握透析液的温度，将袋装透析液温度加热至37度—40度，以手腕内侧皮肤感觉温热为宜。 2.保持引流管的通畅。 3.适当调整引流管的位置。 4.可热敷或轻轻按摩腹部。 5.根据医嘱在透析液中加1%-2%普鲁卡因或利多卡因3-5ml,无效时减少透析次数或缩短留置时间。 PD术后并发症的护理 1.价格低廉。 2.创伤小，无疤痕。 3.放置位置合适透析效果满意。 4.操作简单，适合短期PD、卧床者。 5.患儿家属易接受。 .. 1.熟练掌握腹膜透析操作流程。 2.重点掌握腹膜透析术后并发症的护理。 3.掌握先心病术后肾功能衰竭的特点。 4.了解腹膜透析原理。 （1）陈灏珠.实用内科学（10）版.北京：人民卫生出版社，1997：1745. （2）卢丽霞，乔捷，腹膜透析管浅层涤纶套脱出原因分析（J）中国血液净化，2008，7：173-174 （3）丁露，于海洋，婴幼儿复杂先天性心脏病术后病儿的腹膜透析治疗(J).中华胸心血管外科杂志，2002，18（6）：337-339 （4）赵枫，徐志云，梅举等，腹膜透析治疗体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭(J).第二军医大学学报，2004，25（4）54-455 （5）中华医学会儿科学会肾脏学组，小儿急性肾功能衰竭的诊断标准（J).中华儿科杂志，1994，32（2):103-104 * 先心术后腹膜透析与护理 儿童心脏 高海涛 全科护士 1.PD的定义及原理 2.先天性心脏病术后与PD的联系 3.PD的操作流程 4.PD术后并发症的护理 腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成。 腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒 素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的 水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目 的。 PD的定义 肾脏的功能: 排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质。 维持体内水、电解质和酸碱的平衡。 调节血压。 促进红细胞的生成。 促进维生素D的活化。 PD的原理(二) 与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。 腹腔是由腹膜包绕成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 此作用称为扩散 代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。 PD的原理(三) 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 血液 腹膜 腹透