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基本医疗意外伤害附加保险理赔业务流程 内部资料 仅供参考 根据《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》（津人社局发【2011】27号）文件的规定，由参保单位直接与意外伤害承包保险公司指定服务网点联系申报，无需再到高新区社保分中心经办，现将其意外伤害理赔业务的办事流程提示如下： 一、所需材料 1、参保人居民身份证（原件+复印正反面）； 2、社保卡或医保卡（原件+复印正反面）； 3、受益人居民身份证（如意外身故，另需提供法定继承人居民身份证）（原件+复印正反面）； 4、代办人居民身份证（如委托他人代办，另需提供代办人居民身份证）（原件+复印正反面）； 5、结算存折/卡（原件+复印件）； ①必须是结算账户（例如：工资账户即可）。 ②如果提供银行卡，必须要求提供带户名的交易凭条。 6、意外事故证明； ①有相关部门参与责任认定的意外事故，须有相关部门出具意外险事故证明，并必须加盖公章。 ②个人原因意外受伤，自己需要写清事故经过，必须包括“时间、地点、人物、事件、经过、结果”六要素，最后要亲笔签名。 7、其他特殊情况需提供的材料。 二、受理意外险服务的各网点地址 市意外险服务大厅：和平区多伦道与荣安大街交口西北侧同方花园6-1-9底商 格林豪泰酒店旁 ,电话：座机电话号码 河西区服务网点：河西区友谊路与平江道交口东南侧大安大厦A座八层805室（8E室）,电话：座机电话号码 红桥区服务网点：红桥区西青道65号金兴经济联合大厦十三层1313室 麦德龙后身 ,电话：座机电话号码 东丽区服务网点：东丽区津塘路东丽广场旁新世嘉大厦八层809室,电话：座机电话号码 津南区服务网点：津南区咸水沽红旗路普红馨苑1号楼7号底商（津南环保局后身50米）,电话：座机电话号码 西青区服务网点：西青区杨柳青宝华北街76号底商（杨柳青广场东南侧250米），电话：座机电话号码 北辰区服务网点：北辰区北辰道北辰大厦4-2503，电话：座机电话号码 宁河县服务网点：宁河县芦台镇幸福商业广场E-1-302，电话：座机电话号码 静海县服务网点：静海县静文路财富大厦六层608室，电话：座机电话号码 蓟县服务网点：蓟县邦喜公路北侧，蓟州建材大世界东侧金鼎商务中心2号楼512室，电话：座机电话号码 武清区服务网点：武清区泉发路6号人保财险大楼四层409室,电话：座机电话号码 宝坻区服务网点：宝坻区渔阳道新都汇写字楼707室，电话：座机电话号码 塘沽区服务网点：滨海新区塘沽营口道931号大泛华国际中心12层C3 中心路与营口道交口 ，电话：座机电话号码 汉沽区服务网点：滨海新区汉沽新开中路96号北楼311室 原汉沽区财政局院内 ，电话：座机电话号码 大港区服务网点：滨海新区大港世纪大道88号新天地大厦一层105室 世纪广场对面 ，电话：座机电话号码 三、工作时间：上午8:30-12:00，下午13:30-17:00，周六、日及法定节假日休息。 四、意外险服务咨询电话：4006-596-196。 五、特别提示： 1.申报人员需填写相关单证材料均由服务网点提供，申报人员可自行填报或者在服务网点工作人员协助下进行填报。 2.同一次意外事故请您在全部治疗结束后，一次性进行费用申报，以免影响受益人的索赔金额。若您之后需要在商业保险公司进行报销，请您在提供所需原件资料的同时，将全部资料复印件一同提交，以保证您二次报销理赔时效。 六、报销比例： 意外伤害附加险 意外医疗费 6000元以下 6000元以上-35万元 报销比例 70% 80% 意外伤残 伤残等级 4级 3级 2级 1级 补助金额 2万元 2.5万元 3万元 3.5万元 意外身故：一次性补助5万元 七、业务流程图: 基本医疗意外伤害附加保险理赔业务流程图 75 意外身故 意外医疗 意外伤残 不属于保险责任的，保险公司核定保险责任后3日内发出不予理赔通知书，履行告知义务 属于保险责任的，保险公司核定保险责任后10日内理赔，及时划入指定账户 服务中心复核录入 对理赔资料进行初审，退回不合格资料 服务网点受理申请 以受益人作为申请人填写保险金给付申请书，提交有关材料：1事故者居民身份证明（居民身份证、医保卡/社保卡核对原件留存复印件）2门诊病历或住院病历原件3有关部门出具的意外事故证明原件4转账支付授权书（参保人填写的转账支付授权书，提供转账银行结算存折或卡核对原件留存复印件：若为卡需提供有户名的交易凭证）5注名死亡原因的居民死亡医学证明书或法医鉴定书、户籍注销证明、殡葬证明（均需核实原件留存复印件）6合法受益人居民身份证明（居民身份证、户口本核实原件留存复印件）7合法受益人与事故者关系证明。 以参保人作为申请人填写保险金给付申请书，提交有关材料：1参保人居民身份证明（原件+复印正反面）2社保卡或医保卡（原件+复印