儿童肥胖早期干预资料.pptVIP

马鞍山市妇幼保健院 李 晴 儿童单纯性肥胖症 是一种与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足和行为异常为特征，全身脂肪普遍过度堆积为表现的慢性疾病。 给儿童健康带来很多近期和远期危害，它是21世纪严重健康问题和社会问题。 儿童单纯性肥胖症的流行病学研究 我国分别于1986年、1996年在全国9~11个城市进行了儿童单纯性肥胖症的流行病学研究。1986年~1996年全国儿童肥胖的年增长率为9.1%，（男10%，女8.7%），中度肥胖年增长率高达29.2%，而且，1996年调查发现脂肪重聚年龄较早（5岁）、肥胖-超重比值增大。 儿童单纯性肥胖症的诊断标准 脂肪含量超过标准的15%即为肥胖。即：体重超过同性别身高别体重正常参照值20%作为诊断肥胖的界值点。超过20%-29%为轻度肥胖，30%-49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。 如评估局部体脂或腹型肥胖，可测量腰围、腰臀比可根据实际条件选用超声、CT或BMI等检查来测定总体脂和局部体脂 。 儿童营养性疾病管理技术规范对超重/肥胖的评价要求 超重/肥胖 1．评估与分度 （1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M＋1SD。 （2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。 肥胖的发生发展有三个关键时期 胎儿期 脂肪重聚期 青春期 胎儿期 此期可能增加孩子发生肥胖的危险性有两个因素： 1、孕早期母亲营养不良 2、孕晚期母亲体重增长过速 其机理可能是孕早期营养不足对胎儿下丘脑的刺激和孕晚期过度营养导致的脂肪细胞过度增长。 脂肪重聚期 BMI在幼儿晚期降至最低点的年龄称为脂肪重聚期。（adiposity rebound）一般发生在幼儿晚期，在5-6岁之间(学龄前期)。此期控制体重到合适水平，可以减少青春期肥胖的发生。 脂肪重聚期是脂肪细胞增长的时期，如果此期体重下降可使脂肪细胞的体积缩小（但脂肪细胞的数量不变）为限制脂肪细胞数量的过度增加，降低青春期和成年期减肥的难度，在幼儿期控制肥胖十分重要。 研究显示，脂肪重聚期提前（5.5岁之前），无论脂肪重聚期的BMI高低或父母是否肥胖，均与该儿童将来成年肥胖的发生密切相关。纵向研究表明，脂肪重聚提前，不仅使BMI达到高峰的年龄提前，而且使高峰期BMI值增加。 青春期 是儿童肥胖发生的最后一个关键时期。 若青春期体脂呈向心性分布，将来发生和肥胖有关疾病的危险性增加。青春期肥胖不仅治疗极其困难，而且发生严重合并症的危险性增加，同时也很可能发展为成人肥胖。 控制这三个时期体重的意义 这三个时期是人体脂肪细胞数目增多时期，如果在这阶段控制了孕妇或儿童的体质指数在合适水平，对今后体重的控制将起到事半功倍的效果。 遗传对儿童肥胖发生的影响 家长不仅把遗传基因传递给孩子，而且在家庭环境上影响着孩子，遗传因素也可能包含着影响食物摄入和能量消耗的行为倾向。 肥胖家庭的环境和遗传倾向共同作用，形成一定的饮食习惯、进食量和活动方式，作用于对肥胖敏感的儿童，导致儿童肥胖。 《儿童肥胖的早期干预》儿童肥胖社区干预培训教材 (新）中国疾病预防控制中心妇幼保健中心-2011年3月 喂养过程家长和孩子的职责 父母：负责用正面、积极的态度和方式提供安全、美味、营养的食物。 孩子：负责决定进食的品种和进食量。 家长对儿童摄食行为的影响 孩子对饮食的先天调节能力可因家长对喂养的过度控制而明显减弱。 如果儿童没有机会亲自经历、体验和感受自己的饱足感和饥饿感，他们可能失去对进食量的自我控制能力。 忽视孩子自身的饥饿感和饱足感，过分施以外界对进食的鼓励或限制，将极大地减弱孩子用饥饿和饱足的内部信号调节能量摄入的能力，这种能力的减弱或丧失，将对儿童的饮食行为产生长久的不良影响。 婴儿期 1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。 2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。 3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。 4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。 5）避免低出生体重儿过度追赶生长。 儿童营养性疾病管理技术规范对超重/肥胖的管理要求 儿童营养性疾病管理技术规范对超重/肥胖的管理要求 2. 查找原因 （1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。 （2）运动量不足及行为偏差。 （3）内分泌、遗传代谢性疾病。 今天所讲的题目是除内分泌、遗传代谢性疾病所导致的儿童肥胖之外的，是大多数肥胖儿童的患病原因即单纯性肥胖的管理问题。 母乳喂养对人类远期健康质量的好处 1、“人类疾病与健康起源”研究：许多影响健康与寿命成年疾病（肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、冠心病等），与胎儿宫内营养、乳