下肢生物力学足部矫形,分析.pptxVIP

下肢生物力学矫形—长短腿 1 生物力学 人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种力：人的体重在地球引力下的重力—-,这种力是向下的,力作用于每个关节的下关节面！ 人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反作用力。这种力是向上的---力作用于每个关节的上关节面！ 2 生物力学 各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！ 无负荷 拉伸 肌腱韧带及肌肉 压迫 骨骼及关节软骨 剪切弯曲 韧带肌腱肌肉 剪切摩擦骨骼及关节软骨 剪切扭转骨骼及韧带 复合载荷骨骼肌腱及韧带 3 结构与力是互为因果的，结构变化会改变力，力的变化也会改变结构。这里只说下肢不等长（LLD） 4 结构性下肢不等长 结构性下肢不等长是指下肢骨骼构造上的短缩。 这是一种固定的骨畸形，股骨或胫骨或二者皆有长度差异 5 功能性下肢不等长 功能性下肢不等长又称为直观下肢不等长 即患者经检查表明下肢骨骼长度一致，但表现为一侧下肢较短。 功能性下肢不等长通常由肌肉无力，或骨盆、足部或踝部僵硬导致。 6 LLD- Etiology 结构性下肢不等长——常见成因 功能性下肢不等长 骨骺生长功能障碍（感染、创伤、肿瘤或辐射等） 骨折 脊髓灰质炎 骨髓炎 青少年类风湿性关节炎 派尔特斯病 膝关节融合术 髋关节置换术 特发情况 单侧过度旋前或旋后 骨盆倾斜 髋关节错位 肌肉失衡 神经系统损伤（脑瘫/中风） 先天性异常 特发情况 下肢不等长——病因学 7 LLD造成人体肌肉骨骼系统不对称，特别是造成骨盆倾斜 这是因为人体的重心偏移至较短下肢一侧。 人体试图通过对骨盆、脊柱、腿部及足部的多种生物力学改变自主纠正骨盆倾斜 下肢不等长对人体的影响——骨盆倾斜 8 下肢不等长对脊柱人的影响 9 长腿 抬升髂嵴 骨盆后旋 腰椎前凸 膝部屈曲 距下关节旋前 骨盆倾斜 骨盆前旋 腰椎侧凸 膝反张 踝部跖屈 足部旋后 短腿 10 梨状肌收紧 髋关节退化 膝关节内侧退化 髌骨肌腱炎 髌股关节综合征 足底筋膜炎 跖骨痛 髂腰肌收紧 胫骨内侧压力综合征 长腿 11 骶髂关节不适 粗隆滑囊炎 阔筋膜张肌收紧/髂胫束综合征 跟腱炎 外侧踝痛 膝关节外侧退化 短腿 12 下肢不等长的测量方法--CT扫描是最准确的放射诊断方法 13 CT扫描 优点 准确——提供股骨及胫骨的测量值； 与传统的的X射线方法相比辐射较少 缺点 不显示承重代偿 有辐射 昂贵 耗时 并非随时可用 X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性下肢不等长测量值。 14 X射线 优点 准确 可靠 显示人体代偿下肢不等长情况 缺点 存在辐射 不能提供股骨及胫骨的测量值 昂贵 耗时 并非随时可用 下肢不等长的测量方法---使用皮尺测量诊断是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测量到内踝的长度。 15 皮尺测量 优点 价廉 简便 快捷 缺点 不如X射线或CT扫描准确 可靠性——不同检查人员会得到不同的测量值 NAS测量技术 NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代偿性不等长。 16 NAS法 优点 价廉 简便 快捷 可靠 准确 缺点 不如X射线或CT扫描准确 NAS测量技术 再比较双腿内踝距离，量出长短差距。 17 下肢不等长怎么办？ 单侧补偿起来，就这么简单！ 18 对于功能性下肢不等长，在使用矫形鞋垫的同时，要配合其它疗法矫正。先查因，再对因对症。 对于结构性下肢不等长，矫形鞋垫和足跟垫是首选的治疗方案。足跟垫不能脱离矫形鞋垫单独使用。 治疗方法 结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。 19 单侧补偿了！ 治疗 在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量的两腿长短差。 如果单侧短4mm以内，短多少，补多少，如果单侧短在4mm以上，需要视患者耐受度循序渐进补偿，而不是一次补到位。 20 21 用天瑞--ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。 右侧补偿了足跟垫，骨盆脊柱正了！ 右侧短但没有补偿，脊柱侧弯。 下肢生物力学仅补偿长短腿是不够的，还应综合考虑足弓支撑，跖骨均匀受力等一系列部问题。 22 下肢生物力学矫形—足弓支撑 23 先看一组照片,这是同一只脚，请观察足弓低时,踇趾的位置！再看足弓高时踇趾的位置！ 24 你会发现踇外翻时，足弓是很低的，但当把足弓矫过来后，踇外翻就消失了！ 所以足弓支撑很重要！ 25 前足: 由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像长的杠杆一样产生动力。 后足: 由跟骨和距骨组成。足跟触地时，吸收冲击力，减弱作用于足部的力。 足的结构 如果距骨失去生理中立位，舟骨，跟骨，楔骨（内中外3块），骰骨，跖骨，趾骨则会相继失去中立位。 27 跖骨1-5 跟骨 腓骨 胫骨