江苏省高层次创新创人才引进计划申报书(A类)模板.docVIP

江苏省高层次创新创业人才 引进计划申报书（A类） 引进人才姓名 申报单位名称（盖章） （创办企业名称） 所 在 地 区 市 县（市、区） 单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 　　 申 报 日 期 年 月 日 江苏省人才工作领导小组办公室2013年制  填 表 须 知 一、本申报书（A类）适用于引进自主创业人才填写。 二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的内打。 三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明无有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。 四、申报书第一部分自主创业人才基本情况中，取得学历（学位）和资质证书一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。 五、本申报书一式二份，与其他申报材料合订成册。 一、自主创业人才基本情况 姓 名 性 别 出生日期 照片 学 位 专业学科领域 职 称 国 籍 执业资格 身份证或护照号 有无海外学习或工作经历 承担项目 承担项目经费（万元） 承担项目时间 本人联系电话 E-mail 来苏创业前生活和工作地 来苏时间 是否 申报省份 类 别 是否入选省“企业博士集聚计划” □ 是否 入选年度 是否入选省“创新团队计划” □ 是否 入选年度 入选地方引才计划支持情况 入选年度 计划名称 计划级别 资助金额(万元) □市级 □县级 资助金额总计（万元） 学习（从高中起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证 书 名 称 发证机关 发证时间 来苏实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况 名称 专利或软件著作权号 本人权益 □专利权人 □发明人 □独占实施许可 □核心技术 □涉及部分技术 □无关 以往所从事工作经历和业绩 （有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩限800字内） 来苏实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景 （限800字内） 二、所创办企业基本情况 企业名称 法定代表人 注册资金 万元 纳税人识别码 社保代码 组织机构代码 是否上市公司 是否 项目产品领域 上市公司代码 上市时间 上市地点 企业在职工人数 其中（单位：人） 究生 本科 大专及以下 是否为省级以上高新技术企业 是否 获国际认证情况 产业领域 新能源 新材料生物技术新医药 节能环保 软件和服务外包纳米技术 文化产业 现代农业 光机电一体化 电子信息其他 所处创新创业载体 大学科技园软件园留学生创业园科技创业服务中心其（均需级以上） 公司股本结构 总股本资金（万元） 资金投入（万元） 知识产权作价（万元） % 风险投资公司风险投资公司名称 投资金额 持股比例 　　　　万元 　 　 % 其它投资金额 占公司总股本比例 　　　　　万元 　　% 总资产 万元 贷款总额 万元 信用等级 承担市级以上科技项目情况 项目名称及编号 立项批准部门 科技投入与效益情况 20年 20年 20年 201年预计 研发投入 万元 万元 万元 万元 收入 万元 万元 万元 万元 实现 万元 万元 万元 万元 人 人 人 人 三、创业企业创业计划书简要介绍 （主要介绍企业关键技术和产品的特点、水平和优势企业长期目标和阶段目标市场定位与营销策略财务预估和风险预估等限1500字内） 以上及所附有关人才本人和情况完全属实。 创业者本人签字： 企业盖章 年 月 日 四、地方对创业企业和创业者支持情况 400字 五、推荐意见 人才工作领导小组 盖章 年 月 日 省辖市人才工作领导小组意见