2012年新型农村合作医疗补偿实施方案.docVIP

2012年新型农村合作医疗补偿实施方案 为进一步完善新型农村合作医疗保障制度，根据卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》(卫农卫发[2011]52号)和《安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》(皖政办[2011]61号)精神，结合我县实际，特制定2012年新型农村合作医疗补偿实施方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，通过进一步巩固和发展新型农村合作医疗制度，科学合理使用新农合基金，提高补偿比例，扩大受益面，使全县农民能够得到基本医疗服务，实现人人享有初级卫生保健的目标，减轻农民因病所承受的经济负担，缓解因病致贫、因病返贫状况，提高广大农民的健康水平，促进全县农村经济社会发展。 二、基本原则 (一)引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选县内基层定点医疗机构住院。 (二)对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫、返贫现象的发生。 (三)坚持以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、基金构成 新农合基金仅用于参合农民医药费用补偿，由统筹基金和风险基金两部分构成。 (一)统筹基金。统筹基金是用于补偿参合农民住院和门诊医药费用的基金，占基金总额的90%，分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，其中住院统筹基金占80%、门诊统筹基金占20%。 (二)风险基金。风险基金是从总基金中提取的专项储备资金。风险基金原则上保持在当年筹资总额的10%。提取后，由省级财政部门统一管理，用于防范新农合基金超支风险。 四、基金筹集 实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。 (一)参合对象：本县范围内农业户口的农村常住居民均可参合，外出务工、经商、上学、失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，以及户籍未转移且长期居住在本地的外地农民，均可以家庭为单位，在户口所在乡镇、村居参加新农合，农村户口的中小学生须随家长一起参加新农合。鼓励农民为2012年出生的婴儿缴纳参合资金。已参加城镇职工医保、城镇居民医保的城镇居民，不得参加新农合。 (二)筹资标准： 2012年度个人缴费标准为每人50元，中央、省和县级财政共补助240元。农村五保户、低保家庭、重点优抚对象和重度残疾人(一、二级)参合金由县民政部门统筹解决。 (三)时间要求：参加新农合的农户须在2011年11月底前完成筹资工作。 五、基金管理 (一)新型农村合作医疗基金实行专户储存、专款专用，由县新型农村合作医疗管理办公室负责管理，任何单位和个人不得挤占或挪用。 (二)县新型农村合作医疗基金在国有商业银行设立财政专户，由财政部门负责监管。县新型农村合作医疗管理办公室设立支出专户，按照规定及时审核、审批、支付新型农村合作医疗补偿金。 (三)参合农民缴纳的参合金连同中央、省、县财政补助资金，全部进入新型农村合作医疗财政收入专户。 六、定点医疗机构分类 将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数。 Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇(不含城关镇)执业的一级医疗机构。 Ⅱ类：在县城执业的二级以下(含二级)医疗机构和市辖区的区直医疗机构；2011年次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。 Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下(含二级)医疗机构和省属二级医疗机构；被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院；2011年次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。 Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院(含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科)；2011年次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。 Ⅴ类：被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构；因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。 Ⅴ类医疗机构不宜开展即时结报。其他无法对应前四类的医疗机构可参照或低于Ⅴ类执行。省外医疗机构比照Ⅳ类确定补偿比例。 七、住院补偿 (一)一般住院补偿(不含意外伤害、住院分娩) 1、起付线和补偿比例。根据各定点医疗机构的次均费用水平、可报费用占住院费用的比例、国家基本药物及安徽省补充品种的费用占住院费用的比例等指标计算结果，分别设置不同的起付线。 在省内五类协议定点医疗机构住院的可补偿费用补偿比例