气管切开护理资料分析.docVIP

人工气道湿化护理新进展 人工气道是指为保证气道通畅，而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效气道［1］。人工气道的建立会使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱; 同时由于呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道损伤呼吸道上皮细胞，导致气道组织发生病理学改变，引起一系列相关的并发症。气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分分散成极细微粒，以增加吸入气的湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种物理疗法［2］。近年来，国内的专家对人工气道湿化进行了大量的研究和探索，现对其综述如下。 1 气道湿化方式 1.1 充分的液体入量 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提［3］，如果机体液体入 量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道内的水分也会因进入组织 而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量保持在 2500 ～ 3000ml /d。 1.2 空气的湿化 气道湿化很大程度上依赖于空气的湿化和环境的温湿度。以室温20 ℃ ～ 22 ℃、湿度60% ～ 70%为宜。若室温过高、湿度过低，痰液则干结不易咳出。湿度过低时，可使用加湿器加湿，湿化水一般每日300ml 左右。地面经常采用拖地等方式以保证湿润［4］。 1.3 气管套管外口湿纱布覆盖湿化 气道湿化，临床传统的作法是用生理盐水湿纱布覆盖气管套管外口，此方法一方面可避免空气尘埃及异物吸入，另一方面也增加了吸入气体的湿度［5］。但这种湿化方法远远不能解决 气管切开术后呼吸道水分从气管切口处不断丢失的问题［6］。杨香莲等［7］认为，将湿纱布做成罩状，置于距人工气道口一定的距离，能充分湿化又不会减少有效通气面积，且吸痰时不必反复取走湿纱布，从而减少污染。卢丽华等［8］设计了一种气管切开患者专用的湿化罩，湿化时可用小喷壶向纱布上喷洒湿化液，从而避免外源性污染。 1.4 蒸汽加温湿化 蒸汽加温湿化是呼吸机的重要功能，它可加温湿化空气，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升高至体温水平。它的湿化效果受到吸入气的量、气水接触面积及接触时间、水温等因素的影响。此方法可使吸入气体中的水蒸气达到100% 的饱和，易于控制吸入气体的温度和湿化量，是现今最受推崇的一种湿化方法［9］。但蒸汽加温湿化时，要求吸入气体温度维持在35℃ ～ 37℃; 若温度在30℃以下，会使吸入气温不足，达不到湿化目的; 若温度﹥ 40℃，会造成烫伤［10］。此外，还应经常检查湿化罐的湿化液量，及时添加，防止干涸［11］。湿化罐内的蒸馏水需更换1 次/d，防止交叉感染。 1．5 雾化式湿化 1.5.1 超声雾化吸入法超声雾化是利用超声声能作为动力，将湿化液撞击成直径在0．5μm 以下的雾滴［12］。因此雾滴有较高的穿透性，可随着患者的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的。传统采用小雾量、短时间、间歇雾化方法，每2 ～ 4h 雾化15min［13］。这样的雾化由于时间短而不能达到理想的湿化效果，若延长雾化时间又会使停氧时间太久而造成机体缺氧，而且由于雾化时实际供给患者的潮气量大于所设潮气量，长时间应用可出现过度通气［14］。所以雾化吸入一般还是更多的应用于气道内给药。 1．5．2 氧气射流雾化法氧气射流雾化以氧气作为动力，利用氧流造成的负压直接将液滴变为微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入气道深部［15］。黄红玉等［16］用0． 45%生理盐水5ml 注入面罩雾化罐内，通过氧气射流进行间断的雾化，氧流量调节为6 ～ 10L/min，同时将面罩对准气管切开处，每2h1 次，每次15 ～ 20min。结果表明，氧气射流雾化法比传统的滴注湿化法刺激性咳嗽的发生率显著减少，而PaO2、SaO2显著升高，其操作简单、安全、可靠，大大提高了气道湿化的安全性和有效性。 1． 6 气管内滴入湿化 1． 6． 1 气管内间断滴入 气管内间断滴入，是使用注射器抽取湿化液，直接注入气管 套管内进行湿化。这种方法虽在一定程度上缓解了人工气道的 干燥失水，但并不能满足气道的持续湿化。而且由于一次性滴 入量大，容易引起呛咳，影响了湿化效果。此外，滴入方法容易 将上呼吸道的细菌带入下呼吸道，有加重呼吸机相关性肺炎发 生的危险，故目前已不推荐使用［17］。 1． 6． 2 气管内持续滴入 持续滴入湿化是将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉 针头，将头皮静脉剪去针头端的软管直接插入气管导管内5cm， 以0． 2 ～ 0． 4ml /min 速度输入，应﹥ 200ml /d［18］。此法能将湿化 液稳定、缓慢而持续的注入气道，达到有效湿化气道的效果，并 且克服了间断推注湿化的弊端，减少了对气道的刺激，减轻了护 士的工作量，现已