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头颅五官X线诊断 目的：1、了解和掌握正常头颅X线表现 2、了解和掌握异常头颅X线表现 3、了解正常副鼻窦和乳突及其炎症的X线表现 4、了解CT、MRI和DSA头颅应用的意义 重点：1、头颅X线检查的作用和限制 2、正常头颅X线表现 3、异常头颅X线表现 4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表现 难点： 1、颅内生理性钙化的区别 2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断 3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别诊断头颅X线检查的作用和限制： 作用：1）最为简便，安全，经济。 2）是诊断头颅病变的基本方法。 3）是检查头颅病变的重要步序。 限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现 第一节 正常头颅 常规检查 1.侧位片 2. 后前位 正常X线解剖 1.软组织 正常情况下看不见颅骨周围软组织 2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性 、有无畸形） 1)颅骨分为：①面颅 新生儿相对较小，有脑积水更为明显 ②脑颅 正常两者比例 面:脑＝1:2（成人），1:8（新生儿） 2)头颅大小和形态改变 ⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开） ②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良） ⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍 ⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形） 3.颅穹隆－脑颅 (正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板) 其厚度、密度、结构因人而异。 6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。 颅骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆 ②最薄－颞鳞部 4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙 颅缝很多，记其中的三条： 前方 冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处； 后方 人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处； 正中前后面 矢状缝－两顶骨相交处。 其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。 X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。 与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。 各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3－6－18 前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）； 矢状缝－常6～9月闭合。 5.颅壁压迹（三种） ⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。 脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。 板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。 静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于振内粗隆的两侧，较粗大。 ⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。 位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内. X线表现：5～10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。 ⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。 X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。 6、蝶鞍 位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。 蝶鞍正常形态有三种：圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。 结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。 蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。 7、生理性钙化 ⑴松果体钙化 10岁前少见。成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT40％。 X线表现：类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。 ⑵脉络丛钙化 发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1％（0.5％） X线表现：呈细点状集结或环状，直径0.5～1.0mm，常两侧对称。 位置：正位片－ 眶顶上方，约2.5mm； 侧位片－ 松果体后下方。 ⑶大脑钙化－发现率10％ X线表现：正位－居中线，呈带状或三角形致密影；侧位－看不见。 ⑷鞍隔钙化－少见 （也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”） X线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。 第二节 颅内病变的平片X线表现 一.颅内压增高 急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢性。 (一).原因－陆内容物超过颅骨体积 1.脑内占位（Tumor , Haematome , Abscess） 2.脑积水（Traftic , Obstructi