妊娠高血压辩析.ppt

* * * ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 妊娠期高血压疾病的 血压管理 妊娠期高血压疾病（hypertensino disorders in pregnancy）是指妊娠妇女出现的血压异常增高 欧美国家发病率占孕妇的6%-10% 我国发病率为孕妇的5.6%-9.4% 防治原则与非妊娠期高血压不同 妊娠高血压疾病概述 中华高血压杂志 2012，Vol. 20(11). * 弥散性 血管内凝血 胎儿生长 受限 胎盘早剥 妊娠高血压疾病的危害 脑水肿 急性 心力衰竭 急性肾衰竭 慢性高血压（chronic hypertension） 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140 mm Hg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。 依照美国妇产科学会分级标准，收缩压140～179 mm Hg和（或）舒张压90～109 mmHg为轻度高血压，收缩压≥180 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg，特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。 妊娠高血压疾病的分类与诊断（一） 妊娠期高血压（gestational hypertension） 妊娠20周后首次出现的高血压。患者尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。 部分妊娠期高血压患者在分娩12周后血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 妊娠高血压疾病的分类与诊断（二） 子痫前期/子痫（preeclampsia/eclampsia） 子痫前期是妊娠期特有的疾病，指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。 子痫前期又分为轻、重度。 轻度是指收缩压 ≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥ 90 mmHg，尿蛋白≥ 300 mg/24h和（或）定性试验（+）。 重度子痫前期是指收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg，24h尿蛋白含量≥2.0 g 和（或）定性试验（++）以上。 子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后，甚至可见于无子痫前期的妇女。 妊娠高血压疾病的分类与诊断（三） 慢性高血压并发子痫前期/子痫 （preeclampsia-eclampsia superimposed on chronic hypertension） 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压 ≥140 mmHg和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg，并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。 妊娠高血压疾病的分类与诊断（四） 妊娠高血压疾病的诊断分类 妊娠期血流动力学的变化 血容量增加 平均动脉压及全身血管阻力下降 心排量增加 免疫学说 胎盘或滋养细胞缺血学说 氧化应激学说 遗传学说 妊娠期高血压疾病存在家族遗传倾向,主要 表现为母系遗传。 妊娠期高血压疾病的发病机制 妊娠期高血压疾病的易患因素 精神紧张； 气候寒冷； 初产妇年龄＜18岁或＞40岁； 伴慢性高血压、肾炎、糖尿病等疾病者； 营养不良； 体型矮胖者； 子宫张力过高，如羊水过多、双胎或多胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等； 高血压（特别是妊娠期高血压疾病）家族史。 高血压状态对孕妇与胎儿的危害 10％~25％的慢性高血压孕妇可发展为子痫前期，其中未控制的高血压或同时患有其他心血管疾病及肾病的患者风险更高。 无论是否并发子痫前期，出现蛋白尿的慢性高血压孕妇早产（妊娠35周）及胎儿小于胎龄的发生率增加3倍。 子痫前期患者血压160/110 mmHg伴蛋白尿者未来罹患缺血性心脏病的相对风险增加2.65倍。有子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80％以上，脑血管死亡风险增加3.95倍 妊娠期高血压疾病的降压治疗与血压管理建议 妊娠期高血压疾病如何应对？ 妊娠期高血压疾病诊断步骤  询问病史 测量血压 进一步评估 妊娠期高血压的血压评估/治疗流程  降压目标及时机 妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高，应采取积极而谨慎的血压管理策略。 对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控制在150/100mmHg以下是合理的。 对于血压轻度升高的孕妇（血压150/100 mm Hg）可密切观察,暂不应用降压药物治疗。 只有当收缩压≥150 mm Hg 和（或）舒张压≥100 mm Hg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗 。妊娠前已接受降压药物治疗的慢性高血压患者,应将血压控制在适当水平,避免低血压的发生。 非药物治疗 适合于所有妊娠期高血压疾病患者 加强血压监测和限制体力活动； 重症患者可能需要卧床休息； 控制已知的引起高血压的病因； 适度限盐； 体重增长应保持在孕期的合理范围。 药物治疗 孕妇血压显著升高时需