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围手术期低体温 围手术期低体温 围手术期低体温 概述 体温的维持是产热和散热两个过程的动态调节。体温分体表温度和体核温度，前者是皮肤表层，如皮肤、皮下组织、肌肉等温度；后者指身体深部如心、脑、肺的温度。体核温度低于36°C称为围手术期低体温。 围手术期低体温麻醉和外科常见的并发症，外科手术的患者中50%~70%可以发生轻度低体温。 内容提要 1.低体温的影响因素 2.低体温对对机体的危害 3.预防低体温的护理措施 4.结语 低体温的影响因素 1.患者自身因素 2.术前准备工作 3.术中操作与治疗 4.其他 患者自身因素 1.1 心理因素 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环 1.2 身体因素 有些患者自身体质差，对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降 1.3 年龄因素 ①儿童体温调节中枢发育不全，体温易随室温下降； ②老年人基础代谢率低，也易发生低体温 术前准备工作 术前禁饮食时间过长 常规手术12h禁食，4h禁饮，术前肠道准备如灌肠等进行的过早，使病人空腹等待手术时间延长，易产生焦虑感及不适，影响病人抵抗力。 术中操作与治疗 2.1 麻醉因素 手术时全身麻醉或椎管内麻醉，通过中枢或外周作用降低了体温调节功能；温度感觉传入阻滞使中枢温度受到抑制，机体的体温调节反应下降甚至消失 2.2 消毒液和湿布类的刺激 消毒皮肤时，冷消毒液对皮肤的刺激和术中浸湿的消毒巾对皮肤的冷刺激，使体核温度下降 2.3 术中体腔开放和体腔冲洗 手术病人体腔长时间暴露，体液大量丢失；术中用大量冷液体冲洗胸腔、体腔，导致体温再分布使身体热量大量丢失 2.4 术中输液和输血 术中输入大量温度低的液体和血液，可诱发寒战，使体核温度降低 其他 3.1 环境因素 随着无菌技术的发展，手术室多采用净化空气层流设备，层流手术室的常规温度（22~24°C）和空气快速对流，增加机体的散热 3.2 手术时温度过低 室温高低对病人体温影响较大，室温大于32°C，全麻手术小于3小时，大多数病人的体核温度可大于36°C，反之亦反 3.3 人为因素 病人在转运过程中未遮盖好，病人在术中进行操作时未及时遮盖被子，使皮肤过多暴露，手术室护士对术中保暖工作不够重视、执行不到位等 低体温对机体的危害 1.苏醒延迟 低体温能抑制交感神经系统活性，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激减弱，导致麻药在体内代谢减慢，清醒和拔管时间相对延长 2.增加伤口感染的几率，延长住院时间 ①体温降低直接损害机体的免疫功能，减少皮肤血运和氧供，抑制组织对氧的摄取； ②低体温导致蛋白质与骨胶质合成减少 3.凝血功能减弱，出血量增多 体温降低使血小板功能减弱，降低凝血因子活性，激活溶血纤维蛋白溶解系统，导致出血时间延长，严重低温可导致DIC。 4.增加心血管的并发症 低体温时交感神经兴奋，心率加快，外周血管收缩；外周阻力增加和血液粘稠度增加，会增加心脏做功，可能导致心律失常和心肌缺血 5.寒战 人体正常系统通常保持中心体温在37℃左右，患者中心体温降低约1℃，会出现寒战，导致机体耗氧增多和二氧化碳生成 6.影响机体代谢 低温可降低代谢率和氧的供给，当氧传送不足时，甚至不能满足低温时的低氧代谢，会导致乳酸性中毒 7.中枢神经系统 低体温导致脑血流量下降，出现意识障碍、判断力损害和模糊；体温持续下降可导致淡漠，异常行为等 8.内脏功能不良 低体温时，由于每分通气量和氧耗减少，代偿出现呼吸加快，可发生支气管痉挛、支气管异物增加 9.其他 研究表明，低温患者的死亡率高于体温正常者 综上所述，围手术期低体温对患者的影响真实存在，不容忽视。但是影响却体现在工作的点滴之中。 那，看看我们的护士是如何把握细节，于细微中见真情！ 预防低体温的护理措施 1.心理护理 ①手术室护士参与术前讨论，了解病人病情，对病人进行综合评估，针对性制定术中的护理方案； ②术前1日进行访视，通过面对面的交流，消除病人对手术室及工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑 2.注重保暖 在接送病人的时注意保暖，路途中注意盖好被子，不过多的