气管切开套管内湿.ppt

人工气道湿化的护理研究 脑外科江莉 人工气道 人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称．包括面罩、鼻罩，通气道，气管内导管，和支气管内导管等等。 临床人工气道管理是指针对将导管经鼻、口插入气管或经气管切开所建立的人工气道的护理,其主要目的是建立和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能。 面罩和鼻罩 面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩（Patil-Syracuse endoscopic mask）。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。 鼻罩（nose mask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。 通气道 1、口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻。 2、鼻咽通气道（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 3、喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。 4、喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。 5、双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用 时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 喉罩的使用 气管内导管 通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。 气管导管 气管切开用于抢救和治疗意识不清，尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰困难的患者，是预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅的重要措施，是危重昏迷患者的生命通道。 气管切开套管是经气管切开安置的气管导管，有银质和硅塑料两种制品。使用于长时间呼吸管理的病人。带内管的气管切开导管清洗方便，适于长期或永久性留置导管。 正常状态下 正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。 只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。 当湿化充分时，即使没有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道患者的气道通畅 吸入气体的温湿度过高，黏膜纤毛系统亦会受损，肺顺应性下降，致动脉血氧分压下降，对机体造成不良的影响 湿化方法 人工鼻 人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heat and moisture exchanger,HME）等，它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环。 加热型湿化器 是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化 . 湿纱布覆盖法 即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。 气管内间断滴注法 临床常每1~2 h向气道内滴入湿化液3~5 ml,吸痰后再滴3~5 ml。操作时需严格执行无菌原则。 在患者吸气时快速一次性注入气道5~15 ml湿化液,快速大剂量间断湿化,可刺激患者咳嗽,促进痰液上下移动,易于咯出,但对严重缺氧、心律失常的患者不宜应用。 采用缓慢注射法和快速冲击法相结合,能有效地预防痰栓的形成。 对于存在咳嗽反射患者,当一定量的湿化液滴入气管时,会引起患者刺激性咳嗽,致大量气体进入呼吸道,使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺,使肺内感染机会增加。这种传统的湿化方法可在一定程度上缓解人工气道干燥、失水，在临床实践中也存在一些弊端。 输液管持续滴注 用普通输液器进行持续气道湿化滴速极不容易控制。 一次性精量输液器持续滴