酸碱平衡体液代谢紊乱的关系示意图分析.ppt

1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 (1) 原因 慢性阻塞性肺疾患引起慢性呼酸, 因呕吐或心衰而应用大量排钾利尿剂, 导致Cl-和K+的丧失而发生代碱。 (2) 特点 PaCO2和HCO3-浓度均升高,且升高的程度均已超出了彼此的正常代偿范围. HCO3-( SB、AB、BB) 升高, BE正值增大, PaCO2升高，ABSB，pH变动不大，可以正常、略偏高或偏低。 (二) 酸碱混合型(相消型) 一、双重性酸碱失衡 2.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 (1) 原因 糖尿病、肾功能衰竭或感染性休克及心肺疾病等危重病人伴有发热或机械通气过度时； 慢性肝病高血氨并发肾功能衰竭时； 水杨酸中毒 (2) 特点 HCO3-和PaCO2均降低, 两者相互不能代偿, 均小于代偿最低值，HCO3- ( SB、AB、BB)降低，PaCO2降低，pH 变动不大。 一、双重性酸碱失衡 3.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 (1) 原因 尿毒症或糖尿病因频繁呕吐大量丢失H+ 和 Cl- 严重胃肠炎时呕吐加严重腹泻并伴低钾和脱水 (2) 特点 由于导致血浆HCO3- 升高和降低的因素同时存在，彼此相互抵消，常使血浆HCO3-及血液pH值在正常范围内，PaCO2也常在正常范围内。 测量AG对高AG代酸合并代碱有诊断意义： 单纯性高AG代酸，AG增高=HCO3-减少部分 高AG代酸合并代碱, AG增高HCO3-变动部分 一、双重性酸碱失衡 由于同一病人不可能同时存在呼酸和呼碱，因此三重性酸碱平衡紊乱只有两种类型。 1. 呼酸合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 特点： PaCO2明显升高，AG16 mmol/L, HCO3- 一般也升高, Cl-明显降低。 2. 呼碱合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 特点： PaCO2降低，AG16 mmol/L, HCO3- 可高可低，Cl-一般低于正常。 二、三重性酸碱失衡 第三节 混合型酸碱平衡紊乱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础 病史和临床表现—提供重要线索 血气检测—是判断酸碱紊乱类型的决定性依据 血清电解质检查—有参考价值 计算AG值—区别代酸类型和诊断混合性酸碱紊乱 第四章 酸碱平衡紊乱 一看PH定酸碱； 二看原发（变化）定代、呼； 三看方向（一致、相反）定单、混。并结合代偿预计值判断是单纯性还是混合性酸碱紊乱。 主要根据血气分析指标分析判断。具体方法是： 1. 根据pH值判断酸中毒或碱中毒 凡pH7.35 为酸中毒，pH7.45 为碱中毒。 但不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱紊乱，需进一步根据HCO3-和PaCO2的变化来判定。 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 (1) PaCO2原发性↑，pH↓，为呼吸性酸中毒 (2) PaCO2原发性↓，pH↑，为呼吸性碱中毒 (3) HCO3-原发性↓，pH↓，为代谢性酸中毒 (4) HCO3-原发性↑，pH↑，为代谢性碱中毒 注意: 原发性变化是根据病史作出判断的。 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 2. 根据病史和原发性失衡判断是代谢性抑呼吸性失衡 某糖尿病患者,血气分析：pH7.32, PaCO2 30mmHg, HCO3-15mmol/L, 诊断为代谢性酸中毒 。 ? 某肺心病患者, 因受凉, 肺部感染入院,血气分析结果：pH7.33，PaCO270 mmHg，HCO3-36mmol/L， 应诊断为慢性呼吸性酸中毒。 某胃溃疡并发幽门梗阻患者, 反复呕吐, 血气分析结果为:pH7.49, PaCO248mmHg,HCO3-36mmol/L， 应诊断为代谢性碱中毒。 某癔病发作患者, 血气分析结果为：pH7.48， PaCO2 24mmHg, HCO3-25mmol/L, 应诊断为呼吸性碱中毒。 代偿的规律是： (1) 代谢性酸碱失衡主要由肺代偿，呼吸性酸碱失 衡主要由肾代偿； (2) 单一性酸碱失衡继发性代偿变化与原发性失衡 同向，但继发性代偿变化值在代偿预计值范围 内，不超过代偿极限，如果超出代偿预计值范 围和超过代偿极限则为原发性变化。 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 ⒊ 根据代偿情况是否符合代偿调节规律来判断是单 一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡 某糖尿病患者，血气分析：pH7.30， PaCO2 32 mmHg, HCO3- 16mmol/L, 血Na+ 140mmol/L，血Cl-104mmol/L, K+