胎儿消化系统超声检查分析.ppt

胎儿消化系统超声 中心医院超声科 2014.09 胎儿消化系统畸形 胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三 位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常， 了解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识 各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形 至关重要。 胎儿消化系统畸形 指从口腔到肛门任何部位的畸形 口腔：唇裂、腭裂 食道：食道闭锁 膈：膈疝、膈膨升 胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠 肛门:先天性无肛 胆道：胆道闭锁 消化系统的发生 胚胎第3周内胚层被转入胚体 原始消化管，分化为前肠、中肠、后肠。 胎儿消化系的发生 消化系统的发生 消化系统的发生 消化系统的发生 消化系统的发生 消化系统的发生 消化系统的发生 消化系统的发生 常见先天性消化系统畸形 食道闭锁 十二指肠闭锁 小肠闭锁 肛门闭锁 肠重复畸形 脐疝 、裂腹畸形 膈疝 巨结肠 超声诊断先天性消化系统畸形 胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门;观察是否充盈,有无扩张、狭窄、离断及闭锁。 超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增加时,应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩张等相鉴别。 消化系统畸形产前诊断特征 食道闭锁产前超声间接征象: 胃泡过小或不显示；羊水过多。 十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征”，羊水过多。 空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。 结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。 肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。 羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低,出现羊水过多时间越晚。 胎儿肠管扩张参考标准 肠管扩张是胎儿超声常见的表现， 足月胎儿肠管内径 结肠＜1.8cm、小肠＜0.8cm长度1.5cm 重度扩张常肠管内径大于3.0cm，提示肠梗阻存在。 胎儿食道闭锁 概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。 先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约3000-5000之一，男孩发病略高于女孩。 胎儿食道闭锁 发病机制： 胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5 ～6 周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如胚胎前 8 周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。 胎儿食道闭锁 胎儿食道闭锁 食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而逐步显现。 妊娠中晚期显示胎儿：小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。有助于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。 胎儿食道闭锁超声表现 1.胃泡不显示或小胃泡： 正常情况下孕 14 周以后胃泡显示率达 100%。食道闭锁常导致胎儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断胎儿食道闭锁的要点之一。 胎儿食道闭锁 2.羊水过多： 妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊 水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，Brantberg 等报道 孕晚期95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要 超声表现之一，但多为晚发性征象，孕30周以后诊断敏感性增高。 胎儿食道闭锁 3. 颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征） 妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引起局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。 胎儿食道闭锁 4.胎儿宫内生长受限 食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断，以免过度诊断。 5.超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，其鉴别