创伤性血气胸查房.docVIP

护理查房 查房主题 创伤性血气胸查房 时间 2011年10月6日 地点 地下室 主持人 张丽 主查人 张丽 参加人员 武家群、邓猛、侯丹丹、陈洁、王敏、杨丽华、万兴 张丽：各位同仁下午好！我是ICU护士张丽，今天由我主持“创伤性血气胸查房”查房。之所以选择该病进行查房，因为今天选的这个病例，我们投入了大量的护理力量，从中有不少心得与体会，希望与大家一起分享与探讨。 首先介绍此次参加查房的人员有：武家群，邓猛，候丹丹，陈洁，王敏，杨莉华，万兴 我们先请新进人员万兴帮大家一起复习一下“支气管扩张”的定义及临床特点 万兴：支气管扩张（bronchiectasis）是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 张丽：那么该病的病因与发病机制又是怎样的？继续由万兴回答一下 万兴：支气管-肺组织感染：粘膜充血水肿分泌物阻塞管腔致使引流不畅加重感染 支气管阻塞：肿瘤或异物压迫可使支气管阻塞导致肺不张，胸腔负压直接牵拉管壁，引起不张 另外支气管先天性发育障碍，遗传因素，全身性疾病也可以引起支扩 张丽：复习了支气管扩张病的定义及发病病因与发病机制。下面我们就具体病历来学习“支气管扩张病人的护理” 病史由侯丹丹介绍一下 侯丹丹：患者穆小吉，男，42岁，因“反复咳嗽、气喘二十年，加重一周”于2010年12月27日入呼吸科，入院诊断为“支气管扩张伴感染”，入院第二日患者血压下降，SpO2降至65%。立即请麻醉科气管插管，经我科医生会诊后转入我科进一步抢救治疗。入科时患者神志呈浅昏迷状， T36.3℃，P148次/分，BP85/52mmHg，SpO285%，双瞳等大等圆，直径2mm，对光反射存在。立即给予气管插管接呼吸机辅助通气，模式SIMV+PS，双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，可从气道吸出大量稀薄的黄白色痰。予翻身叩背，解痉平喘，雾化治疗，俯卧位促进痰液引流；同时予液体复苏及血管活性药提高血压，维持组织灌注。于2011年1月4日成功脱机拔管。于1月6日病情好转出院。 张丽：入科后完善疾病的辅助检查主要有以下两方面 1是影像学检查：该胸部平片可见患侧右下纹理增多及增粗现象 第2个是纤维支气管镜检查：有助于发现出血部位或阻塞原因 根据病史及辅助检查医生判断病人的主要疾病诊断为： 支气管扩张伴感染 重症肺炎 呼吸衰竭 感染性休克 根据疾病的诊断主要给予的治疗是怎样的？请唐璐回答一下 唐璐：入科后给予气管插管接呼吸机辅助通气维持氧合，加强气道管理，翻身拍背，加强吸痰，保持呼吸道通畅。给予泰能抗感染治疗，并予雾化三联解痉平喘治疗，抗休克治疗方面给予积极的液体复苏以及血管活性药物提高血压，保证组织灌注； 脏器功能的保护方面给予抑酸药防止应激性溃疡等 张丽：唐璐治疗中提到了控制感染抗休克方面，这里由于时间关系我们不展开讨论，今天我们就应用护理程序对“支气管扩张伴感染”这一疾病进行学习 该患者住院期间主要以下五方面护理问题 清理呼吸道低效 气体交换受损 睡眠型态紊乱 焦虑 潜在并发症——大咯血、窒息 清理呼吸道低效在我科较为多见。也作为此次查房的主要护理问题。措施主要从以下四方面谈; 清除痰液 体位引流 增强抗病能力 加强病情观察，防止并发症 从清除痰液方面主要采取哪些措施，请王敏回答一下 王敏：清除痰液是予生理盐水及爱全乐500微克，万托林1毫升，令舒1毫克雾化吸人Tid湿化气道解痉平喘。 患者入科后是辅以叩背并予震动排痰Bid，使痰液松动易与吸出。 指导做有效咳嗽，将痰液排至咽喉部，轻轻咳出或吸出。 并遵医嘱给予祛痰药物如沐舒坦30毫克Q8h静推 插管期间予必要时机械吸痰，拔管后鼓励咳嗽排痰 张丽：该患者清除痰液的方法在我科较为多见。基本只要有肺部感染，都是给予类似的措施。但我在护理该患者时，有一深刻体会就是一种体位在两小时后再去吸痰就一点痰也吸不到。给予变换体位时又能吸到大量痰液。由此可见体位引流对“支气管扩张”病人的重要性。 该患者入科前三天是予两侧大幅度侧卧位，侧卧位角度大于100度，翻身间隔时间在1至1.5小时。入科第四天拍胸片提示肺部炎症较重予以俯卧位通气。 俯卧位通气近来在临床应用较多，并有不少同事对俯卧位通气不是很清楚 下面具体从俯卧位前准备，俯卧位具体实施方法以及俯卧位护理要点三方面来学习 那么俯卧位前准备又有哪些？请陈洁回答一下 陈洁：俯卧位通气前应向家属和意识清醒的病人说明这项治疗的目的、作用、方法及可能出现的并发症，减少恐惧心理，以取得理解和配合。准备好支撑用的软垫或枕头。确保足够的人力 至少5人 ，其中医生或有经验的护士负责保护头颈部和固定气管导管，防止颈部的扭伤和气管导管的弯曲和移位。检查系带的松紧度，确保妥善固定。记录机械通气的参数。检查瞳孔大