医心8-心理治疗.ppt

二、精神分析治疗的基本步骤 1、初始阶段 了解来访者基本情况，收集材料，评估判定是否适合该治疗方法。 2、移情发展 治疗行为与来访者建立特定人际关系，把幼年创伤经历中特定人物的体验移置到治疗师身上，帮忙来访者识别潜意识中的愿望，认识冲动，理解恐惧反应的性质和防御的由来，以使病人成熟。 3、修通 在移情基础上敦促病人自身探索，升华认识，巩固移情分析获得的内省成果，消除症状。 4、移情处理 让病人再度体验分离、移情、强化、巩固。 ※三、精神分析治疗技术 1、自由联想：要求病人随意倾诉、毫无保留地向治疗师描述自己所有想像事件或情景，包括是荒谬或奇怪的欲望和想法。 把潜意识中的心理冲突带入意识领域，帮助病人理性认识、领悟。 2、阻抗分析 阻抗：病人在治疗过程中显现出来的抗拒或干扰治疗的表现，可通过情绪、态度、想法、冲动、幻想或者行为来表现。 阻抗本质源于病人不愿将压抑在潜意识中的内容反映到意识层面，自由联想过程中，当谈到某些关键环节出现联想困难。 治疗师发现、揭示、分析阻抗，帮助病人克服。 3、移情分析 把病人对幼年生活经历中心理冲突相关人物的情感转移到治疗师身上，重现“经历”情感，治疗师成为病人喜欢对象（正移情），成为憎恨对象（负移情）。 通过移情分析，可揭示病人对治疗师的怨恨和对现实生活中人物怨恨间的联系，促使病人放弃非理性的心理冲突及不恰当的防御。 4、诠释梦境 梦的内容与被压抑的无意识中的内容有着一定的联系，梦是潜意识冲突或欲望的象征。 弗洛伊德认为，梦是有价值、有意义的精神现象，是人对愿望的满足。一是愿望的直接满足。二是愿望的反向满足。三是愿望的象征满足。 所有的梦都有意义，与梦境有关的因素有三类：一是睡眠时躯体刺激，二是日间活动的残迹，三是无意识的内容，过去经验和本能欲望构成梦的深层次内容。 分析师要准确把握对梦境分析的显意、隐意及象征意义；对梦者生活、工作、环境、习惯心理状况有所了解。 5、阐释和疏泄 阐释是对病人的一些心理意识问题加以解释、引导或劝阻，通过阐释可帮助病人重新认识自己，认识自己与他人的关系，而达到治疗目的（疏泄）。 第三节 行为治疗 一、行为治疗（行为矫正）概述 行为治疗是以行为学习理论为指导的治疗方法。 行为学习理论认为人的正常或异常行为（包括异常心理和躯体反应）都是学习的结果，行为治疗就是通过一种新的学习过程，改变或消除原来学习得来的异常行为。 二、行为治疗主要理论 1、经典条件反射原理 1）华生应答性条件作用实验 2）巴甫洛夫唾液分泌实验 可见，形成条件反射的基本条件就是无关刺激与无条件刺激在时间上的结合，经典条件反射原理还试图对条件反射与人类异常行为之间的关联作出解释。 巴甫洛夫曾经观察到如果使狗学会看见椭圆形时流唾液，而看见圆时不流唾液，以后把椭圆形逐渐变圆，使椭圆形越来越接近正圆形，狗就发生辨认困难。此时，狗就会出现“神经症”症状，即出现精神紊乱、狂吠、哀鸣并撕咬仪器等行为。 由此可见，经典条件反射具有以下几个特征： 获得：将条件刺激与非条件刺激多次成对出现，可以加强条件反应。 消退：如果条件刺激出现后，不再呈现非条件刺激，反复多次之后，就会观察到已经习得的反应消退。 恢复：消退了的条件反应，有时会在没有任何进一步训练的情况下再次出现。 泛化：某种特定刺激的条件反应形成后，另外一些类似这一刺激的刺激，也可能会诱发出同样的条件反应。 在行为治疗中，经典条件反射的获得、消退、泛化等，具有很大的实际应用价值。 2、操作条件反射原理 桑代克的猫逃跑实验 这种条件反射之所以被称为操作性条件反射，正是强调了该行为的操作会导致某种结果的产生。桑代克提出了效果律，即一种行为过程的发生次数受该行为的后果的影响而改变。一种行为之后出现了好的效果，这种行为就趋向于保存下来；如果效果不好，则趋向于被消除。这也就是斯金纳等人现在称之为“强化”的一种关系。积极的强化是使有机体希望得到某些东西的反应得到增强。消极的强化是使某些不受欢迎的行为得到抑制。 斯金纳等人认为，包括心理疾病在内的大多数行为都是习得的。因此，心理治疗和咨询，就是要以改变对来访者起作用的强化物的方式来改变其行为。 3、模仿学习理论 模仿学习理论，又称为模型模仿论或社会学习理论，是美国心理学家班杜拉在对幼儿作了大量的实验研究后提出的。模仿学习又称为观察学习，模仿学习，是指个体通过观察他人而习得复杂行为的过程。 在模仿学习理论方面，班杜拉（A. Bandura）和沃尔特斯（Walters）提出了三个效应： 一是示范效应。 二是抑制一去抑制效应。指观察者看见示范者因某种行为受到奖励或惩罚，从而使自己的同类行为受到奖励或抑制。 三是诱发效应，又叫反应促进效应。指观察者看