肝胆超声幻灯.ppt

* * 肝胆疾病的超声诊断 肝脏解剖概要及检查方法 肝脏的正常声像图 解剖概要： 位置：右侧中上腹，上缘达第5肋间，下缘右肋缘内。 形态：楔形，右叶肥厚，左叶扁薄。 大小：右叶在右肋缘内，左叶下缘不超过剑突和脐连线1/2。 分叶： 左外上叶 左外叶 左叶 左外下叶 方叶 尾叶 右前上叶 右前叶 右前下叶 右叶 右后上叶 右后叶 右后下叶 依据肝静脉和门静脉在肝内分布进行分叶： 肝内管道： 1、有肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及淋巴管 2、肝动脉、门静脉向肝供血，肝管引流胆汁出肝，肝静脉引流中央静脉入下腔静脉。 3、Glisson系统：肝动脉、门静脉及肝管为纤维包裹，出入第一肝门，该处门静脉在后，肝动脉在其左前，肝总管在其右前。 4、肝门：各种管道出入肝脏处。第一肝门在肝十二指肠韧带内， 小网膜孔的上方；第二肝门在肝静脉流入下腔静脉处，横膈 下方2-2.5cm处。 肝脏的回声： 肝包膜：光亮平整的高回声包绕肝实质 肝实质：均匀一致的弥漫细小点状回声 肝血管：血管壁回声较强，血管腔内为无回声 门静脉管壁较厚，回声较强；肝静脉管壁较薄，回声较低 剑突下偏左纵切面显示肝左叶 测量：左叶厚径、长径 观察：形态、包膜、实质回声、 肝内管道 第8肋间斜切面显示第一肝门部 测量：门静脉主干、胆总管 观察： 剑突下肝脏横切面 右肋缘斜切面显示 测量：右叶肋下斜径 右肋缘下斜切面显示第二肝门部 第8肋间斜切面显示第一肝门部 肝静脉汇入下腔静脉 门静脉主干及其分支 CDFI 门静脉频谱：门静脉血流单向 向肝内流动，流速约10-20cm/s， 随呼吸呈波浪状变化。 肝静脉频谱：呈正、负变化血流， 离肝血流向下称“谷”，返肝血流向 上，称“峰”。2谷1峰1切迹。 肝动脉：随心搏搏动的动脉样频谱 胆囊的解剖生理概要 正常胆系的超声表现 组成：胆道系统包括…… 肝外胆管…… 胆管： 三级肝内胆管…… 肝外胆道…… 胆总管…… 胆囊： 形态…… 位置…… 大小…… Hartman袋…… 胆囊管…… 胆道的血供： 胆总管…… 胆囊…… 胆总管和胆囊的壁…… 胆道系统的生理功能 胆管的生理功能…… 胆囊的生理功能…… 正常胆道声像图： 胆囊： 肝外胆管： 部分肝胆疾病的超声声像图表现 肝 硬 化（hepafic cirrhosis） 1、定义：肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 2、病因：病毒性肝炎（乙、丙、丁型）；酒精中毒；胆汁淤积；循环障碍；工业毒性和药物；血吸虫病等。 3、大体病理改变： 1）肝脏改变：肝脏变形，早期肿大，晚期缩小，质地变硬，表面有弥漫性大小不等的结节，包膜增，正常肝内结构消失。 根据结节形态，可分三型：小结节型，1cm；大结节型，1-3cm；大小结节混合型。 2）门静脉高压症：脾大、门体侧枝循环建立和开放、腹水 4、超声表现（同时运用二维和多谱勒超声）： 结构改变：边缘、表面、内部、体积， 血管改建：肝内血管、门静脉系统、门腔静脉侧枝循环开放， 其他：胆囊壁水肿、腹水 肝脏外形：肝脏表面：肝脏实质回声：胆囊壁：腹水： 门静脉主干扩张：1.4cm 门静脉肝内支：扩张，左支多见 肝动脉较易发现 门静脉血流双向 门静脉内栓塞 门静脉海绵样变性 门静脉栓塞 侧枝循环建立： 胃底静脉静脉曲张 脐静脉、副脐静脉重新开放 三维超声显示肝脏表面 血吸虫性肝硬化 淤血性肝硬化 肝硬化表面、实质改变 和胆囊壁改变； 脾脏弥漫性肿大 *