胎儿生长迟缓超声教案.doc

住院医师规范化师资培训教学教案 授课章节：胎儿生长迟缓 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 胎儿生长发育迟缓的超声诊断要点 熟悉内容 胎儿生长发育迟缓的分型 胎儿生长发育迟缓的定义 了解内容 胎儿生长发育迟缓的病因 胎儿生长发育迟缓的临床表现 教学重点 胎儿生长发育迟缓的分型 胎儿生长发育迟缓的超声诊断要点 教学难点 1.胎儿生长发育迟缓的超声诊断要点 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 胎儿生长发育迟缓的定义 ２ 分钟 胎儿生长发育迟缓的分型 10 分钟 胎儿生长发育迟缓的病因 5分钟 胎儿生长发育迟缓的临床表现 10分钟 胎儿生长发育迟缓的超声要点 10 分钟 课堂讨论与小结 5 分钟 依托病例 病例： 　　　　患者女28岁，孕22周，既往患有糖尿病病史，今来我院产检，产科产检发现腹围小于正常孕周随来我科检查超声。 超声检查： 超声提示： 宫内妊娠，单活胎，横位，胎盘0级，胎儿大小相当于19周+6天 胎儿双顶径，头围，股骨长小于孕周（结合临床，建议复查） 胎儿四腔心显示不清（建议做胎儿心脏超声进一步检查） 胎儿发育迟缓 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 胎儿生长发育迟缓的定义 胎儿生长发育迟缓的分型 胎儿生长发育迟缓的病因 胎儿生长发育迟缓的临床表现 胎儿生长发育迟缓的超声要点 课堂讨论与小结 教学内容 胎儿生长发育迟缓的定义 胎儿出生体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于2500g 胎儿生长发育迟缓的分型 均匀型：为内因性的，属原发性发育不良，从胚胎期开始，影响生长的因素即存在并发生作用，因而胎儿头颅、躯干及四肢均同时受影响，呈均匀性减小，侧类胎儿生长受限预后均较严重，此类型占本病30%。 非均匀型：为外因性的，妊娠早期胎儿生长正常，至妊娠中晚期胎儿出现生长受限，受影响最明显的为胎儿躯体，而胎儿的身长及胎头受影响较小也较晚，因而发生胎儿头躯干发育不均称现象，此类型占本病70%。 胎儿生长发育迟缓的病因 母亲因素：心脏呼吸道疾病患、肾脏疾患，贫血、妊娠中毒症、慢性高血压、严重糖尿病、大量吸烟、吸毒、酗酒 胎儿因素；胎儿患有核红细胞增多症，感染、先天性心脏病、先天性畸形、染色体异常、成骨发育不全。 子宫因素：子宫胎盘供血不足、蜕膜螺旋动脉硬化，慢性高血压、妊娠中毒症、糖尿病、子宫肌瘤及子宫形态的异常。 胎盘的因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、蜕膜炎、胎盘栓塞、梗塞、胎盘炎性水肿、绒毛膜炎、胎盘血管瘤。 胎儿生长发育迟缓的临床表现 胎儿生长受限这约占妊娠妇女的5%。临床发现宫底高度，估计胎儿体重低于正常胎儿 的第十百分点时，应考虑为胎儿低于正常胎儿的第10百分点时应考虑胎儿生长受限的可能。本病在围生期的发病率及死亡率为正常胎儿的4-8倍，重要的是早期发现和早期确诊。 胎儿生长发育迟缓的超声要点 1-2个测量数据往往不能代表胎儿全面情况，因此，近年来提倡多参数的测量，因任何一项参数均可能发生误差，但各项参数同时发生误差则是罕见的，故多参数测量对于准确的分析胎儿生长是较为理想的。 双顶径：为最常用的指标来估计胎龄及生长发育情况。 头围：胎头的大小以头围代表胎儿生长指标较为合理，因为双顶径受胎儿受胎儿头性改变的影响，但是头围在FGR发展到晚期才有改变，较重的FGR的头型经常为长形，为胎儿营养较差而使颅骨张力减低所致。 腹围：胎腹的大小以腹围代表胎体的生长指标。胎儿生长受限时其肝糖原储备减少，气体机亦显著缩小，同时腹部脂肪减少，因而腹围能正确反映胎儿的营养情况，胎腹横切面围扁圆形时，腹直径、腹横径之一并不能代表胎腹大小，须做腹围测量，营养良好的胎儿胎腹是正