药物应用护理 第五章 抗过敏反应药.ppt

* * 第五章 抗 过 敏 反 应 药 药 物 应 用 护 理 本章主要内容 第一节 组胺和抗组胺药 第二节 钙 剂 过敏反应：是一种变态反应性疾病，可造成组织损伤或生理功能紊乱。用于防治过敏反应的药物称抗过敏反应药物。常用的有： ①抗组胺药：如H1受体拮抗剂； ②抗过敏递质阻释剂：如色甘酸钠、酮替芬等； ③其他抗过敏反应药：钙剂、肾上腺素受体激动剂 及糖皮质激素类药物等。 第一节 组胺和抗组胺药 一、组胺 是组氨酸的脱羧产物，人体内组胺常以无活性的结合型储存在肥大细胞核嗜碱性粒细胞中。 当机体受到理化刺激或发生变态反应时，会引起这些细胞脱颗粒，导致组胺释放，释放出来的组胺激动靶细胞上的组胺受体。 目前发现组胺受体有H1、H2、H3三种亚型： 受体类型 所在组织 效应 阻断药 H1 支气管、胃肠平滑肌 收缩 苯海拉明 皮肤血管 舒张 异丙嗪 心房肌 收缩增强 氯苯那敏(扑尔敏) 房室结 传导减慢 阿司咪唑(息斯敏) H2 胃壁细胞 分泌增加 西咪替丁 血管 舒张 雷尼替丁 H3 中枢及外周N末梢 负反馈调节组胺合成与释放 硫丙咪胺 组胺受体分布及效应表 二、抗组胺药 是指能竞争性拮抗组胺作用的药物。根据其对组胺受体的选择性可分为H1、H2和H3受体阻断药。 (一)H1受体阻断药 【作用】 1.抗H1受体作用 完全对抗组胺引起的胃肠道、支气管平滑肌收缩作用； 对组胺所致的毛细血管通透性增强引起的水肿有较强对 抗作用； 部分对抗血管扩张和血压下降作用。 2.中枢抑制作用 表现：镇静、催眠及防晕止吐 3.其他作用 抗乙酰胆碱、局部麻醉和奎尼丁样作用 药物 抗组胺 中枢抑制 防晕止吐 维持时间(h) 苯海拉明 + + + + + + + 4~6 异丙嗪 + + + + + + + 6~12 氯苯那敏 + + + + — 4~6 特非那定 + + + — — 12 赛庚啶 + + + + — 8 常用H1受体阻断作用特点比较 【临床应用】 1.变态反应性疾病 对皮肤黏膜的变态反应性疾病(如荨麻疹、花粉症及过敏性皮炎等)作为首选药； 对昆虫咬伤引起的皮肤瘙痒和水肿有良效； 对血清病、药疹和接触性皮炎也有一定效果； 可用于输血、输液引起的过敏反应 对支气管哮喘及过敏性休克疗效差 2.晕动病及呕吐 苯海拉明、异丙嗪对晕船、晕车、妊娠及放射性呕吐均有良好止吐效果。防晕动病应在乘车、乘船前15~30min服用。 3.其他 异丙嗪、苯海拉明或氯苯那敏可用于治疗失眠，尤以过敏性疾病所致失眠效果好；可与氨茶碱合用治疗支气管哮喘。 【不良反应】 1.中枢抑制反应：困倦、嗜睡、乏力等； 2.消化道反应：口干、厌食、恶心、呕吐、便秘或腹 泻等； 3.其他：视物模糊，偶见粒细胞、血小板减少，溶血 性贫血等 【注意事项】 1.除阿司咪挫饭前1~2h给药，其他药物应采用饭后服用，以减轻胃肠道反应； 2.老年人应用本药易发生低血压、精神错乱、痴呆和头晕，应予注意； 3.患者在准备进行特异性皮试前24h应暂停使用一切抗组胺药物，以免影响皮试结果； 4.青光眼、尿潴留、幽门梗阻者应避免使用抗胆碱作用较强的H1受体阻断药； 5.机器操作者、驾驶员、高空作业者、运动员等工作时禁用，肝肾功能不良、孕妇、哺乳期妇女慎用。 第二节 钙 剂 常用的钙剂有：葡萄糖酸钙、氯化钙、乳酸钙、戊酮酸钙等。 【作用】 (1)抗过敏 (2)维持神经肌肉组织的正常兴奋性 正常人血清钙含量为90~110mg/L (3)促进骨骼和牙齿的正常生长发育 (4)拮抗镁离子作用 【临床应用】 1.治疗过敏性疾病：荨麻疹、血管神经性水肿、血清 病、湿疹、接触性皮炎等； 2.常用于孕妇、哺乳期妇女补充钙盐 【不良反应】 有强烈刺激性，可引起全身发热； 注射过快可引起心律失常，甚至心跳骤停。 【注意事项】 (1)不宜肌注或皮下注射，静注时须稀释，并避免药液漏出血管外引起剧痛及组织坏死； (2)钙离子与四环素类抗生素易生成不溶性络合物，故二者不宜同服。 *