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恶心与呕吐 广西科技大学第一临床医学院诊断学教研室 概　念 恶心与呕吐是临床常见症状。恶心严重者常伴有流涎与反复吞咽动作，还可伴有面色苍白、出汗、低血压、心动过缓等迷走神经兴奋的表现。 频繁剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调和营养不良，食管贲门粘膜撕裂。 病因与发病机制 　病因很多，按发生机制分为以下几类： 1.反射性呕吐： 是最为常见的呕吐类型。是内脏处末梢神经传来的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。 消化系统疾病:胃肠道、肝胆胰、或腹膜等 循环系统:急性心肌梗死等。 泌尿生殖系统疾病:尿路结石、急性输卵管炎等 眼部疾病:青光眼 急性传染病：急性肝炎 嗅觉、视觉、味觉受制激 病因与发病机制 2.中枢性呕吐 刺激延髓内的呕吐中枢 （1 ）中枢神经系统疾病：由于颅内病变直接压迫或颅内压增高。 （2）药物或化学毒物 （3）内分泌与代谢障碍 （4）妊娠反应 病因与发病机制 3.前庭障碍性呕吐（属反射性呕吐） 伴有眩晕、眼球震颤 常见疾病有梅尼埃病、晕动病、迷路炎等。 4.神经官能症呕吐 是一组由精神因素引起的呕吐 如：神经性厌食、癔症等 临床表现 1、呕吐的时间： 晨起呕吐见于早期妊娠 乘船和乘车时见于晕动病 2、呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心轻或缺， 颅内高压性呕吐呈喷射性 临床表现 3、与进食的关系： 餐后即刻呕吐可能为精神性； 餐后6小时以上或数餐后呕吐见于幽门梗阻； 餐后数小时呕吐且集体发病，提示食物中毒。 临床表现 4、呕吐物的性状： 带腐败、发酵气味提示胃潴留； 带粪臭味提示低位小肠梗阻； 不含胆汁梗阻平面多在十二脂肠乳头以上； 含胆汁则提示在此平面以下； 无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症； 含咖啡渣样物见于上消化道出血 伴随症状 1.伴有腹痛和腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、各种原因的急性中毒。 2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎和胆石症。 3.伴有剧烈头痛及呕吐者常见于颅内高压、偏头痛、青光眼等。 伴随症状 4.伴有眩晕或眼球震颤者，见于前庭器官疾病。 5. 呕吐大量隔夜宿食，见于幽门梗阻。 6.应用某些药物如抗菌药与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。 7.已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。 问诊要点 1.确认呕吐，有无确定的病因或诱因，有无与恶心呕吐相关疾病和服药史。 ２. 呕吐方式、发生时间 ３. 呕吐频度、量和呕吐物性质 4.伴随症状 5.加重、缓解因素 6.诊治情况，如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮等检查 * * 恶心 上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 呕吐 胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。 概　念 颅内高压 呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性 神经官能症 呕吐前无恶心， 呕吐后可继续进食 不同病因的呕吐特点 反射性呕吐 呕吐前多有恶心， 吐后不感轻松，仍干呕不止 化学感受器触发带受刺激 呕吐前多有恶心 呕吐 中枢 神经反射 中枢 化学感受 器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 外来性化学物质或药物 内生性代谢产物 刺激 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 腹肌 收缩 膈肌 下降 呕吐发生机制 妊娠 清晨、与进食有关 幽门梗阻 夜晚或凌晨 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性呕吐 进食一段时间后 晕动病 乘船和乘车时 不同病因的呕吐发生时间与诱因 不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质 幽门梗阻 呕吐物含宿食，量大，次数不多 高位肠梗阻 呕吐物含胆汁，量大且频繁 低位肠梗阻 呕吐物可有粪臭味，量不多 呕吐对机体影响 剧烈而频繁的呕吐 营养不良 水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 食管、贲门黏膜撕裂而出血 下面我们来了解以下不同病因所引起的呕吐的发生时间以及其诱发因素。 1。妊娠所致的恶心与呕吐以清晨较重，与进食有关。 2。 幽门梗阻的呕吐多发生于夜晚和凌晨，这是由于日间进食至晚间，食物以及胃分泌物在胃内大量积聚所致。3。神经官能症呕吐常因看到或进食厌恶的食物、闻道不愉快的气味而发生；也可于食入后即刻引起。4。胃肠源性呕吐常与进食有关，为进食后一段时间后而非即刻。5。晕动病呕吐与乘船和乘车有关。 幽门梗阻引起的呕吐，其呕吐物中常伴有隔餐或隔夜的食物，（提问）不含胆汁。其呕吐量大，但次数不多，一般1~2次/日。 高位肠梗阻引起的呕吐，其呕吐物中可伴有胆汁，呕吐量大且频繁。十二指肠、空肠等 较高位的小肠梗阻。 低位肠梗阻引起的呕吐，其呕吐物中可有粪臭味，（提问）也可有胆汁。大肠梗阻或较低位的肠梗阻。 1。剧烈频繁的呕吐可导致大量营养素吸收不良，从而导致营养不良，病人消瘦并感乏力。 2。剧烈而频繁的呕吐可导致大量水